|
Keywords: кровь, кровотечение, геморрагия, ДВС-синдром, гемостаз, свертывание крови, антикоагулянты, остановка кровотечения, тромб, фибрин, фибриноген, тромбоцит, коагулопатии
Нарушения системы гемостаза
Ключевые понятия
- Нарушения гемостаза, коагулопатия (coagulopathia, коагуло- + греч. patos
– страдание,болезнь) – нарушение функции свёртывающей и противосвёртывающей
систем крови.
- Гиперкоагуляционно-тромботическое состояние – состояние, сопровождающееся
патологическим процессом усиления свёртываемости крови вследствие повышенной
агрегации тромбоцитов, активации плазменных и тканевых факторов свёртывания
крови с образованием тромбоцитарного и фибринового сгустков.
- Гипокоагуляционно-геморрагическое состояние – состояние, сопровождающееся
патологическим процессом уменьшения свёртываемости крови вследствие снижения
агрегации тромбоцитов, инактивации плазменных и тканевых факторов свёртывания
крови с возникновением кровоточивости и кровотечений.
- ДВС-синдром (тромбо-геморрагическое состояние) – синдром диссеминированного
внутрисосудистого свёртывания крови – типический патологический процесс нарушения
гемостаза в результате последовательно протекающих реакций свёртывания крови:
гиперкоагуляции (образование диссеминированных тромбов в микроциркуляторной
сосудистой сети) и гипокоагуляции (истощение тромбогенных факторов и усиление
фибринолиза), сопровождающихся массивным кровотечением, тяжёлым гемокоагуляционным
шоком и острой дистрофией внутренних органов.
Учебные элементы
I. Нарушение гемостаза – как нарушение функции свёртывающей и противосвёртывающей систем крови
- понятие о коагулопатиях
- общая этиология расстройств гемостаза
- синдромы патологии гемостаза (гиперкоагуляция, гипокоагуляция)
- виды нарушений гемостаза
- нарушение тромбоцитарно-сосудистого (первичного) гемостаза
- нарушение коагуляционного (вторичного) гемостаза
II. Механизмы нарушения свёртывания крови и гемостаза
- нейрогенные
- церебро-висцеральные – нарушение функций высших отделов ЦНС, рефлекторные
реакции с внутренних органов
- вегето-висцеральные – изменение тонуса симпатической и парасимпатической
нервной системы
- эндокринные – гипер-, гипо-, дисфункция желёз внутренней
секреции
- эффекторные – нарушение функций центральных органов
системы РАСК
- клеточно-гуморальные (клеточно-патохимические) – изменение
активности плазменных и тромбоцитарных компонентов свёртывания крови
III. Механизмы нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
- причины и механизмы нарушения тромборезистентности сосудистой стенки
- нарушения функций тромбоцитов, причины, механизмы развития,
проявления
- нарушения ангиотрофической функции тромбоцитов
- наследственные и приобретённые формы тромбоцитопений
- дистрофия сосудистого эндотелия, повышенная ломкость сосудов
- петехиальная, "синячковая" кровоточивость
- нарушения адгезивно-агрегационной функции тромбоцитов
- наследственные и приобретённые формы тромбоцитопений, тромбоцитопатий
- нарушения процессов адгезии и агрегации тромбоцитов
- гиперкоагуляция (тромбообразование), гипокоагуляция (геморрагии)
- нарушения ангиоспастической функции тромбоцитов
- наследственные и приобретённые формы тромбоцитопений
- недостаточность вазоконстрикции
- кровоточивость, кровотечения
- нарушения концентрационно-транспортной функции тромбоцитов
- наследственные и приобретённые формы тромбоцитопений, тромбоцитопатий
- нарушение концентрации и транспорта плазменных факторов свертывания крови
- снижение активности тромбоцитарного фактора 3 (ТФ-3)
- генерализация процесса тромбообразования
- клинико-лабораторная характеристика нарушений тромбоцитарно-сосудистого
гемостаза (изменение времени кровотечения, резистентности капилляров, количества
тромбоцитов, ретракции сгустка крови)
IV. Механизмы нарушения коагуляционного гемостаза
- нарушения первой фазы коагуляционного гемостаза – активация
тканевой и плазменной протромбиназы
- приобретённая недостаточность факторов свёртывания крови (заболевания печени)
- наследственный дефицит плазменных факторов свёртывания крови: VIII фактора
(гемофилия А), IX фактора (гемофилия В), XI фактора (гемофилия С)
- микроциркуляторно-гематомная кровоточивость
- активация прокоагулянтов – гиперкоагуляция
- нарушения второй фазы коагуляционного гемостаза – образования
тромбина
- гиповитаминоз витамина К, заболевания печени
- микроциркуляторно-гематомная кровоточивость
- нарушения третьей фазы коагуляционного гемостаза – образование
фибрин-полимера
- обширные оперативные вмешательства на лёгких, матке с высвобождением фибринолизинов
- нарушение в системе сократительных белков – тромбастенинов
- микроциркуляторно-гематомная кровоточивость
- клинико-лабораторная характеристика нарушений коагуляционного
гемостаза (изменение времени свёртывания крови, активированного частичного
тромбопластинового времени (АЧТВ-теста), протромбинового времени, количества
и активности факторов свёртывания крови)
V. Нарушения противосвёртывающей системы, механизмы развития
- гипергепаринемия, гиперантитромбопластинемия, гипокоагуляционный синдром
- дефицит антитромбина III (АТ-III) – гиперкоагуляционный синдром
- лабораторная характеристика нарушений противосвёртывающей
системы крови (изменение количества гепарина, АТ-III)
VI. Нарушение реакций фибринолиза, механизмы развития
- увеличение активаторов плазминогена – гипокоагуляционный
синдром
- лабораторная характеристика нарушений фибринолитических
реакций (изменение времени лизиса эуглобулиновых сгустков, активности плазмина
и плазминогена)
VII. Гиперкоагуляционно-тромботические состояния
- тромбозы, этиология, патогенез, исходы
- особенности тромбообразования в артериальных и венозных сосудах
- принципы патогенетической терапии тромбозов
VIII. Гипокоагуляционно-геморрагические состояния
- нарушение первичного гемостаза (тромбоцитопении, тромбоцитопатии)
- нарушение вторичного гемостаза (дефицит прокоагулянтов, преобладание противосвёртывающей
системы)
IX. Тромбо-геморрагические состояния, коагулопатии потребления
- синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания
крови (ДВС-синдром) как форма нарушения гемостаза
- этиология, основные патогенетические факторы
- клинико-патофизиологические стадии ДВС-синдрома
- стадия гиперкоагуляции (диссеминированный микротромбоз), механизмы развития,
проявления
- генерализованное повреждение микроциркуляторной сети
- недостаточность кровотока
- повышение тромбогенного потенциала крови
- недостаточность противосвёртывающей и фибринолитической активности крови
- блокада микроциркуляторного русла (респираторный дистресс-синдром, острая
почечная недостаточность)
- стадия гипокоагуляции (геморрагии), механизмы развития, проявления
- истощение тромбогенных факторов
- повышение фибринолитической активности крови
- профузные кровотечения
- стадия исходов и остаточных явлений
- клинико-лабораторная характеристика стадий ДВС-синдрома (изменение количества
тромбоцитов, фибриногена, АТ-III, V, VII, VIII, IX, X факторов свёртывания
крови, плазминогена, плазмина, продуктов деградации фибрина)
Keywords: кровь, кровотечение, геморрагия, ДВС-синдром, гемостаз, патофизиология, патологическая физиология, свертывание крови, антикоагулянты, остановка кровотечения, тромб, фибрин, фибриноген, тромбоцит, коагулопатии
Полезная информация:
|