Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Тесты :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения

Медицина

Акушерство

Гематология

Гастроэнтерология

Дерматология

Инфекционные болезни

Кардиология

Неврология

Нефрология

Онкология

Патофизиология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Реаниматология

Ревматология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Книги

Роды и новорожденный

Психиатрия (Шейдер)

Кардиология (Фрид, Грайнс)

Неврология (Самуэльс)

Справочник практического врача

Справочник Харрисона по внутренним болезням

Рефераты

Коллекция рефератов

Рефераты по медицине

Keywords: смерть, патологическая физиология терминальных состояний, патофизиология смерти, танатогенез, терминальные состояния, апноэ, нарушение жизненно важных функций, реанимация, АИК, аппарат искусственного кровообращения

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЙ

Ключевые понятия

1. Терминальное состояние (лат. terminalis – конечный, пограничный) – пограничное между жизнью и смертью состояние организма.
2. Апноэ (греч. apnoe) – отсутствие дыхания. В стадии клинической смерти апноэ вызывается нарушением функций дыхательных нейронов головного мозга в условиях развития резкой гипоксии и гиперкапнии.
3. Остановка сердца – прекращение нагнетательной функции сердца, которое приводит к расстройству кровообращения (терминальное состояние).
4. Асистолия (лат. asystolia) – остановка сердца в результате прекращения систолы предсердий и желудочков.
5. Фибрилляция сердца (лат. fibrillatio) – остановка сердца, характеризующаяся разрозненным, некоординируемым сокращением отдельных волокон миокарда желудочков.
6. Дефибрилляция (лат. defibrillatio) – устранение фибриллярных сокращений отдельных волокон миокарда желудочков с помощью методов физического (электрического импульса) или химического (растворы, содержащие калий) воздействия на сердце.
7. Угасание жизни по мозговому типу – умирание организма, в основе которого лежит первичное нарушение функций ЦНС.
8. Угасание жизни по соматическому типу – умирание организма, в основе которого лежит первичное повреждение функций внутренних органов (сердце, лёгкие, печень и т.д.).
9. Комплексный метод оживления организма (Г.А.Ионкин, В.А.Неговский) – восстановление жизненных функций организма с помощью комплекса реанимационных мероприятий: искусственное дыхание, массаж сердца, центрипетальное внутриартериальное нагнетание крови, дефибрилляция и электростимуляция сердца.
10. Оживление организма по методу искусственного кровообращения (С.С.Брюхоненко) – восстановление жизненных функций организма с использованием аппарата искусственного кровообращения ("сердце-лёгкие") или перекрёстного кровообращения ("донор-реципиент").

Общепатологическое значение

Терминальные состояния являются одним из исходов болезни. Представляя собой стадийный процесс угасания жизненных функций организма, они характеризуются общими закономерностями развития типовых патологических процессов независимо от причин. Главным инициирующим фактором в развитии терминальных состояний является гипоксия, которая приводит к расстройствам функций жизненно важных органов, вызывает нарушение обмена веществ, развитие аутоинфекции и аутоинтоксикации. Различают следующие стадии терминальных состояний: преагональная (гипотензия и терминальная пауза), агония и клиническая смерть. Восстановление жизнедеятельности организма возможно при использовании комплексного метода оживления и метода искусственного кровообращения. Восстановления структурно-функциональных отделов головного мозга при оживлении организма происходит в зависимости от устойчивости нейронов к действию гипоксического фактора (продолговатый мозг, варолиев мост, промежуточный мозг, кора). Функции коры больших полушарий головного мозга являются менее резистентными к гипоксии и время сохранения жизнеспособности корковых нейронов в период клинической смерти ограничивается 3-5 минутами. Главная задача реанимационных мероприятий – восстановление интеллекта (полноценная социальная реабилитация) больного, перенесшего терминальное состояние.

Учебные элементы

I. Терминальное состояние. Определение. Причины возникновения

II. Ведущие типовые патологические процессы в развитии терминальных состояний

- гипоксия

- патохимические процессы нарушения метаболизма

- ауто- и токсикоинфекция

III. Гипоксия как интегрирующий фактор в развитии терминальных состояний

- гипоксия корковых нейронов

потеря сознания

- гипоксия нейронов промежуточного мозга

декортикация

- гипоксия нейронов ствола мозга (варолиев мост, средний мозг)

децеребрационный синдром

- гипоксия нейронов продолговатого мозга

остановка дыхания

остановка сердцебиения

IV. Патохимические механизмы нарушений метаболизма при терминальных состояниях

- гипоэргоз

снижение образования АТФ

- лактат-ацидоз

активация гликолиза

V. Ауто- и токсикоинфекция при терминальных состояниях

- активация свободнорадикальных процессов и ПОЛ клеток

аутолиз клеток

- увеличение концентрации в крови эндогенных токсинов кишечного происхождения

усиление процессов гниения и брожения в кишечнике

повышение всасывания веществ в кишечнике

снижение обезвреживающей функции печени

- развитие вторичного иммунодефицита

гипоксическое повреждение тонкого кишечника – органа B-иммунной системы

VI. Угасание жизненных функций как стадийный процесс. Стадии терминальных состояний

- преагония

- агония

- клиническая смерть

VII. Преагония как первая стадия развития терминальных состояний

- гипотензия

централизация кровообращения в жизненно важных органах (мозг, сердце, лёгкие)

патологическое депонирование крови во внутренних органах

слайдж-феномен

- терминальная пауза

прекращение дыхания, сердцебиения

сохранение чувствительности рецепторов к адекватным раздражителям

VIII. Агония как самая тяжёлая стадия развития терминальных состояний

- периодичность восстановления жизненных функций

восстановление дыхания и сердцебиения

восстановление сознания

повышение артериального давления

активация метаболических процессов

IX. Клиническая смерть, последняя стадия развития терминальных состояний. Критерии мозговой смерти

- длительность жизни корковых нейронов при гипоксии как критерий длительности клинической смерти

- сохранение чувствительности рецепторов только к сверхпороговым чрезвычайным раздражителям

- критерии мозговой смерти у взрослых

- критерии мертворожденности

- способы удлинения времени клинической смерти

X. Танатогенез. Определение. Типы умирания

- мозговой тип умирания

- соматический тип умирания

XI. Механизмы остановки дыхания при умирании

- развитие ацидоза повреждения в дыхательных нейронах при гипоксии продолговатого мозга

- повышение тонуса блуждающего нерва

- разобщение дыхательных нейронов по "горизонтали"

нарушается регуляция вдоха и выдоха

- разобщение дыхательных нейронов по "вертикали"

агональное дыхание (гаспинг)

- апноэ

инспираторное

экспираторное

XII. Механизмы остановки сердца по типу асистолии

- формирование тормозного постсинаптического потенциала

активация блуждающего нерва

блокада ацетилхолиновых рецепторов

усиление выхода ионов калия из кардиомиоцитов в окружающую среду

торможение входа ионов натрия и кальция в кардиомиоциты

XIII. Механизмы остановки сердца по типу фибрилляции

- формирование медленной диастолической деполяризации на мембранах кардиомиоцитов

появление в условиях гипоксии способности кардиомиоцитов к самовозбуждению

активация симпатической нервной системы

стимуляция катехоламинами входа кальция в кардиомиоциты

усиление поступления натрия в кардиомиоциты

блокада выхода калия их кардиомиоцитов

XIV. Методы и способы оживления организма. Принципы проведения реанимационных мероприятий

- комплексный метод оживления организма

искусственное дыхание

искусственный массаж сердца

центрипетальное внутриартериальное нагнетание крови

дефибрилляция (химическая и физическая)

электростимуляция

- оживление организма по методу искусственного кровообращения

применение аппарата искусственного кровообращения

перекрёстное кровообращение ("донор-реципиент")

XV. Социальная реабилитация

- восстановление интеллекта больного – главный принцип оживления организма

Учебно-исследовательская работа студентов

Опыт 1. Моделирование остановки сердца по типу фибрилляции (терминальное состояние) при прохождении электротока через сердце лягушки

Вскрывают грудную клетку наркотизированной эфиром лягушки. Один электрод от стимулятора вводят в мышцу грудной клетки. Лягушку помещают под объектив бинокулярного микроскопа (МБС-3) и наблюдают под малым увеличением работу сердца в исходном состоянии. Затем наносят на сердце несколько капель тёплого физиологического раствора, вызывая тахикардию. Второй электрод подводят к предсердию при включённом электростимуляторе (ток 5 В) и наблюдают за остановкой сердечной деятельности: появляются червеобразные разрозненные сокращения отдельных участков миокарда. При этом нагнетательная функция сердца, т.е. систола предсердий и желудочков, прекращается. Наблюдается остановка сердца по типу фибрилляции.

Патофизиологические задачи

Задача 1. В зависимости от характера и особенностей основного патологического процесса, остановка сердечной деятельности во время угасания жизненных функций организма наступает по типу асистолии или фибрилляции. При инфаркте миокарда, электротравме и др. непосредственной причиной остановки сердца является фибрилляция. Фибрилляцию сердца можно воспроизвести в эксперименте при действии на организм электрического тока.

а. Раскройте значение медленной диастолической деполяризации в механизмах фибрилляции сердца.

б. Какое происхождение имеют эктопические очаги возбуждения в миокарде в механизмах фибрилляции сердца?

в. Дайте патофизиологическую характеристику ионного обмена в механизмах развития фибрилляции.

г. Покажите патофизиологическое отличие механизмов развития фибрилляции и асистолии.

Задача 2. Известно, что под понятием танатогенеза понимают механизмы умирания. Различают мозговой и соматический типы умирания. Механизм умирания организма по мозговому типу связан с быстрым первичным угасанием функций ЦНС, тогда как в основе механизма угасания жизни по соматическому типу лежит первичное угасание функций внутренних органов (сердца, лёгких, печени и др.).

а. Назовите основные критерии смерти мозга у взрослых.

б. Назовите основные критерии живорожденности.

в. Поясните, в какой последовательности происходит отключение нейронов различных отделов головного мозга при гипоксии и какие патологические синдромы при этом развиваются.

Задача 3. Известно, что в основе развития терминальных состояний лежат следующие типовые патологические процессы (гипоксия, метаболические расстройства, аутотоксикоинфекция).

а. Поясните механизмы гипоксического поражения нейронов при терминальных состояниях.

б. Поясните механизмы развития метаболических расстройств при терминальных состояниях.

в. Поясните механизмы развития аутотоксикоинфекции и её последствия для организма при терминальных состояниях.

Задача 4. Начальная стадия терминальных состояний – гипотензия – характеризуется нарушением функций ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что в дальнейшем приводит к полной дезинтеграции всех процессов, происходящих в организме. В начале развития гипотензии сохраняется адекватное кровоснабжение таких жизненно важных органов, как сердце, мозг, лёгкие. Это достигается благодаря феномену централизации кровообращения. Вместе с тем нарушается кровообращение на периферии, что приводит к патологическому депонированию крови. Снижается венозный возврат к сердцу.

а. Поясните механизм централизации кровообращения в стадию гипотензии.

б. Поясните механизм венозного возврата к сердцу в стадию гипотензии.

в. Поясните механизм развития патологического депонирования крови в стадию гипотензии.

Задача 5. В настоящее время можно утверждать, что процесс оживления невозможен без первоочередного восстановления кровообращения и газообмена. Для восстановления этих важнейших функций в комплексном методе оживления применяют центрипетальное внутриартериальное нагнетание крови, искусственное дыхание и массаж сердца.

а. Поясните механизм восстановления дыхания и сердцебиения при искусственном дыхании.

б. Поясните механизмы восстановления сердечной деятельности при внутриартериальном нагнетании крови и массаже сердца.

Keywords: смерть, патологическая физиология терминальных состояний, патофизиология смерти, танатогенез, терминальные состояния, апноэ, нарушение жизненно важных функций, реанимация, АИК, аппарат искусственного кровообращения

Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения