|
Keywords: клиническая иммунология, лекция, Земсков, лекция по иммунологии, иммунокорректоры, иммунитет, лекарства, стимуляция иммунитета, принципы назначения препаратов, иммунокорригирующие препараты, лечение
ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ИММУНОКОРРИГИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ
Лекция по клинической иммунологии профессора А.М. Земскова
Любая патология сопровождается расстройствами иммунной системы. Как увеличение, так и снижение активности иммунной системы – плохо. Правильная диагностика и коррекция иммуных нарушений повышает эффективность любого лечения и всегда полезна для больного. Для коррекции используют особый класс иммунотропных препаратов.
Долабораторной оценкой иммунного статуса может служить метод анкетирования. Больному задают ряд вопросов. Если хотя бы на один из них он отвечает положительно, это свидетельствует о тех или иных нарушениях в иммунной системе.
- Частота инфекций. У человека с нормально функционирующей иммунной системой частота инфекций не более 4 в год (для ребенка – не более 6).
- Атипичная температурная реакция при наличии инфекции:
- отсутствие лихорадки (не наблюдается повышения температуры);
- немотивированная лихорадка;
- длительный субфибрилитет (37,1° -37,3° С) – более 12 суток.
- Затяжное течение любых заболеваний (более 3 недель).
- Наличие у пациента любых хронических заболеваний.
- Наличие у пациента любых непереносимостей и аллергических реакций.
- Аутоиммунные заболевания.
- Онкопатология.
- Аппендо- и тонзиллоктомия.
- Гастро- и энтеропатии, частые запоры, диарея.
- Флегмоны, абсцессы, парапроктит, затянувшиеся гнойничковые заболевания кожи.
- Повторные лимфоаденопатии.
- Длительное применение цитостатиков, кортикостероидов, антибиотиков и др. лекарственных средств.
- Перенесение в последние 6 месяцев травм, ожогов, серьезных операций.
- Вредные привычки.
На основании опросника можно судить о 7 синдромах:
- Инфекционный синдром – хронический субфебрилитет, лихорадка неясной этиологии, рецидивирующие заболевания легких, частые ОРВИ, бактериальные поражения кожи, поражения ногтей, рецидивирующие конъюнктивиты, стоматит, кариес, рецидивирующий герпес, лимфоадениты, дисбактериоз и генерализованная инфекция.
- Аллергический синдром – аллергопоражения кожи и слизистых, дерматиты, экземы, аллергические риниты.
- Аутоиммунный синдром – воспалительные процесы в опорно-двигательном аппарате, СКВ, склеродермия, гломерулонефрит, сахарный диабет, неврологические расстройства, склероз, тиреоидит, аутоиммунные поражения печени, бесплодие, психопатические заболевания.
- Климактерический синдром
- Первичный иммунодефицит – у детей – синдром Лун-Барра (расстройства походки, т.к. в пат. процесс вовлекается мозжечок), синдром Вискотта-Олдриджа (геморрагические расстройства), синдром ди Джорджи.
- Лимфопролиферативный синдром – опухоли в лимфатической системе, лимфолейкоз, саркома Капоши, групповая гиперплазия лимфатических узлов, мононуклеоз и частые увеличения лимфатических узлов.
- Вторичные иммунодефициты – все виды инфекционного синдрома с торпидным хроническим атипическим течением, гиперпигментация кожи, СПИД.
Если имеется 1 синдром из 7 и патологический процесс локализован в 1 системе органов – группа риска (искл.: тяжелые синдромы).
Если у больного обнаруживается сочетание синдромов и заболевание затрагивает несколько систем органов – группа повышенного риска. Таким пациентам требуется помощь иммунотерапевта.
Принципы работы с больным.
- Опрос.
- Верификация клинического диагноза. Иммуные расстройства возникают при инфекциях, изменении питания, после потребления нитратов, при потере белка, язвенной болезни, после ожогов, травм, стрессов, после легочных заболеваний, операций и т.д. – вспомогательная диагностика.
- Работа с общим анализом крови. Учитывается изменение количества лейкоцитов и лимфоцитов. Диагностически значимым является отклонение от нормы на 25-30%. Так как относительные величины малоинформативны, нужно определить абсолютное число исследуемых клеток. На этой стадии рекомендуется применение малых иммунокорректоров: витамины, пивные дрожжи.
- Оценка иммунного статуса. Доказано, что почти всегда в числе значимых показателей находятся Т-лимфоциты, значит всегда необходимо определять их уровень.
- Постановка диагноза:
- установление постоянного наличия иммунопатологии;
- определение векторных изменений (увеличение, снижение) иммуных показателей;
- определение характера иммунопатологии (в каком звене иммунной системы патология);
- определение степени (выраженности) этих изменений.
- Иммунокоррекция (иммуномодуляция) – процесс устранения иммуных нарушений.
- Иммунореабилитация – процесс восстановления нормального функционирования иммунной системы с помощью медикаментозного, немедикаментозного и прочих воздействий для выздоровления больного или достижения стойкой ремиссии. Различают специфическую (в клинике под наблюдением иммунотерапевта) и прикладную (амбулаторное лечение или лечение на дому) иммунореабититацию.
Этапы иммунореабилитации:
- Клинический – 14-45 дней. Больной кроме базисной терапии получает стартовые иммунокорректоры.
- Амбулаторный – месяцы и годы. Больной выполняет назначения врача.
- Санитарно-курортный. 1 раз в год.
Чтобы устранить иммуные расстройства необходимо правильно питаться. В первую очередь необходимы животные белки. Соевый белок явно недостаточен, т.к. плохо усваивается и формирует белковые дистрофии.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ НАЗНАЧЕНИЯ ИММУНОКОРРЕКТОРОВ
- Иммунокорректор не заменяет, а дополняет базисное лечение любых заболеваний. Он является компонентом комплексного лечения.
- Оценка характера иммуных нарушений, определение формулы расстройств иммунной системы.
- Определение степени иммунопатологии.
- Определение зависимости иммунной реактивности от групп крови.
- Учитывание иммунотропности традиционных лекарственных средств, знание мишеней иммунокоррекции, сохранение профильного действия иммуномодулятора при однотипных иммуных нарушениях, даже при различных заболеваниях.
- Влияние исходного характера иммунопатологии на эффективность иммунокоррекции.
- Учитывание побочных действий иммуных препаратов.
Оценка характера иммуных нарушений. Определение формулы расстройств.
Чтобы выявить иммуные расстройства, необходимо оценить иммунный статус. Иммуная система имеет 3 звена – Т-звено, В-звено и неспецифическое фагоцитарное звено. Необходимо оценить каждое звено.
Т-звено. Т-лимфоциты: Т-киллеры, Т-хелперы, Т-супрессоры. Их количество либо увеличено, либо снижено.
Оценка функции Т-звена: 1) интенсивность кожный реакций зависит от интенсивности внутрикожных проб; 2) РБТЛ.
В-звено. В-лимфоциты. Оценка: 1) оценка уровня IgM, IgA, IgG, IgE. 2) РБТЛ.
Фагоцитарное звено. Моноциты и макрофаги. Оценка функции фагоцитарного звена:
- поглотительная активность – оценивается фагоцитарным показателем и фагоцитарным числом;
- метаболическая активность – оценивается тестами НСТспонт - сиюминутная метаболическая активность и НСТактив – отсроченная.
Существуют незрелые клетки 0-клетки. Существуют NK и ЕК-клетки, которые обусловливают защиту от злокачественных клеток.
Задача клинического иммунолога – оценить какое звено является неадекватным у данного больного.
Степень определения иммуных нарушенпй. Не всякое нарушение говорит о чем-либо. (ПБ/ПЗ – 1)*100%. Если рассчетная величина отрицательна – имеется иммунодефицит, если положительна – гиперфункция. Если величина 1-33% – 1 степень иммуных нарушений – игнорируется. 34-66% – 2 степень – лечение 1 препаратом. Более 66% – тяжелое состояние. Необходим прием нескольких препаратов.
Формула расстройств иммунной системы.
Тх-3Тс+2IgA+2 Т-звено может быть инертно, депрессировано, супрессировано, разбалансированно. В данном случае – супрессировано, следовательно необходима стимуляция Т-звена.
Тх-3 – Снижение Т-хелперов 3-й степени.
Keywords: клиническая иммунология, лекция, Земсков, лекция по иммунологии, иммунокорректоры, иммунитет, лекарства, стимуляция иммунитета, принципы назначения препаратов, иммунокорригирующие препараты, лечение
Полезная информация:
Магазин бытовой техники - домашние пылесосы philips, с доставкой. Сделать вам можно ремонт кпк asus сайт www.impulservice.ru
|