Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Тесты :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения |
МедицинаАкушерствоГематологияГастроэнтерологияДерматологияИнфекционные болезниКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРеаниматологияРевматологияФармакологияХирургияЭндокринологияКнигиРоды и новорожденныйПсихиатрия (Шейдер)Кардиология (Фрид, Грайнс)Неврология (Самуэльс)Справочник практического врачаСправочник Харрисона по внутренним болезнямРефератыКоллекция рефератов |
Keywords: АСУ, стационар, автоматизированная система управления, медицинская информатика, реферат, компьютер, использование компьютера в медицинеАВТОМАТИЗИРОВАННАЯ СИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ СТАЦИОНАРАПроцесс развития клинических функций АСУ стационараСуществует два основных способа добавления клинических функций к имеющемуся АСУ стационара:
Первый способ типичен для германских больниц, в которых административно-финансовые функции реализованы на базе универсальной системы управления производством R/3 фирмы SAP. Эта достаточно дорогая система имеет общее интегрирующее ядро, к которому добавляются "отраслевые" модули, например модуль здравоохранения IS-H, обеспечивающий учет коечного фонда и движения пациентов, а также оказанной им медицинской помощи. Поэтому довольно естественным представляется решение, в соответствии с которым на базе общего ядра для реализации клинических функций разрабатывается новый "клинический" модуль, и такие попытки действительно предпринимаются. Однако при этом пользователю навязывается определенный стиль диалога, типичный для учетных функций системы R/3 и не приспособленный для удобного и технологичного представления клинических данных. Второй способ – разработка или адаптация относительно автономной клинической информационной системы (КИС) – позволяет разработать или приобрести информационную систему, специально предназначенную для представления врачам сведений о состоянии здоровья пациента и о его лечении, а также для ввода клинической информации. Недостатком этого подхода является необходимость дополнительных затрат на интеграцию клинической информационной системы с уже существующими системами. Для облегчения решения задачи интеграции современные клинические информационные системы разрабатываются с использованием стандартов электронного обмена медицинскими документами. Выбор того или иного подхода существенно зависит от архитектуры действующего комплекса информационных систем. Если он выполнен по централизованной архитектуре, при которой практически все функции или основной банк данных реализованы на мощном центральном компьютере, а рабочие станции выполняют роль интеллектуальных терминалов, то первый способ может оказаться предпочтительным. Если же комплекс образован несколькими системами, каждая из которых имеет собственную базу данных, то разработка КИС, как правило, оказывается более выгодной. Цели создания АСУОсновные цели создания АСУ могут различаться в зависимости от профиля и характера лечебного учреждения. Например, для университетских медицинских центров характерен акцент на научно-исследовательскую работу и обеспечение учебного процесса. Однако во всех случаях к числу основных целей относится оперативное управление лекарственными и диагностическими назначениями (ввод рецептов, ввод заказов на лабораторные анализы и диагностические исследования, вывод результатов). Этапы и сроки создания АСУЭтапы и сроки создания АСУ существенно зависят от финансовых возможностей лечебного учреждения и степени его готовности к внедрению клинической информационной системы. Например, реализация АСУ может быть рассчитана на четыре года и, соответственно, иметь следующие три перекрывающихся этапа: Этап 1 (1-2 года):
Этап 2 (1-2 года):
Этап 3 (1-2 года):
Предпосылки к созданию АСУ.Создание АСУ возможно и целесообразно при выполнении ряда предварительных условий. Уровень оснащенности средствами вычислительной техники.Основными пользователями КИС являются врачи, непосредственно отвечающие за лечение пациента. Поэтому их рабочие места (кабинеты приема, ординаторс кие) должны быть оснащены соответствующими стационарными и мобильными средствами вычислительной техники (рабочими станциями). Поскольку КИС должна предоставлять врачам сведения о пациентах, поступающие из различных автоматизированных источников информации, то в среднем на каждую рабочую станцию КИС приходятся как минимум 1-3 рабочие станции, установленные во вспомогательных подразделениях лечебного учреждения (на постах медсестер, в административно-финансовых подразделениях, в аптеке, в лабораториях и диагностических отделениях, в службе питания, службе материально-технического снабжения и др.). Этот коэффициент оказывается более высоким в стационаре (2,5 и более). В поликлиниках и поликлинических отделениях стационаров он может быть ближе к 1. Для обеспечения возможности внедрения КИС в каждом клиническом отделении стационара необходимо иметь как минимум 3 рабочие станции (одна у заведующего отделением и две в ординаторской). Отсюда следует, что при среднем числе коек в одном отделении около 40 и коэффициенте 2,5 минимальная оснащенность больницы должна составлять примерно 1 рабочую станцию на 4 койки. При такой пропорции в стационаре, рассчитанном на 1300 коек, например в Центральной клинической больнице, необходимо иметь около 325 рабочих станций. При 150 кабинетах врачебного приема в поликлинике, рассчитанной на 3-4 тысячи посещений в день, минимальная оснащенность рабочими станциями составит около 300. Коммуникационная инфраструктура.Требования к коммуникационной структуре существенно зависят от архитектуры вычислительной системы и необходимости передачи медицинских изображений. Если рабочие станции являются терминалами, подсоединенными к мощному центральному компьютеру (mainframe), и передача медицинских изображений на эти станции не практикуется, то в качестве физических каналов связи достаточно иметь выделенные телефонные линии с соответствующей оконечной аппаратурой (модемы, терминальные адаптеры ISDN и т.д.). В этом случае вся обработка данных выполняется на центральном компьютере, а терминал обеспечивает визуальное представление результатов обработки пользователю информационной системы. Однако в настоящее время с появлением так называемых структурированных кабельных систем (СКС) для всех новых установок больничных и поликлинических информационных систем используются локальные или корпоративные вычислительные сети. Они имеют универсальный характер и обеспечивают возможность функционирования вычислительных систем практически независимо от их архитектуры. Эксплуатируемые информационные системы.Внедрение КИС в лечебном учреждении возможно только в том случае, когда в этом учреждении уже эксплуатируется ряд информационных систем, которые будут обеспечивать КИС необходимой информацией. Минимальный состав действующих информационных систем, необходимый для обеспечения функционирования КИС, зависит от профиля и индивидуальных особенностей лечебно-профилактического учреждения, в котором КИС должна использоваться, а также от целей использования КИС в данном учреждении. Клиническая информационная система и электронная история болезни.Клиническая информационная система и электронная история болезни суть разные, хотя и связанные понятия: клиническая информационная система представляет собой способ реализации клинических функций медицинской информационной системы в форме относительно автономного комплекса программных модулей, а электронной историей болезни называется способ организации и хранения клинических данных. Клиническая информационная система может быть реализована (и часто реализует ся) без полномасштабной электронной истории болезни; с другой стороны, электронная история болезни может быть реализована без выделения клинических функций больничной или поликлинической информационной системы в достаточно автономный комплекс программных модулей. Клинические информационные системы Медицинского центра.Для успешной реализации КИС наиболее подготовлены условия в Центральной клинической больнице и Поликлинике Медицинского центра: в обоих учреждениях создана развитая инфраструктура компьютерных сетей, уровень оснащенности современными компьютерами в ближайшее время будет соответствовать указанным выше критериям, давно и успешно функционируют административно-финансовые информационные системы, уже реализован ряд клинических функций. Так, в информационной системе "Стационар" Центральной клинической больницы административно-финансовые функции учета коечного фонда и движения пациентов успешно сочетаются с такими клиническими функциями, как ввод аптечных заказов и заказов лабораторных анализов, прием результатов лабораторных анализов, представление этих результатов лечащим врачам. Несмотря на различные условия оказания медицинской помощи в поликлинике и стационаре, представляется целесообразным в обоих названных выше учреждениях реализовать общее ядро клинической информационной системы, к которому могут добавляться функции, типичные только для стационара или только для поликлиники. Наличие общего ядра позволяет также обеспечить электронный обмен не только направлениями на госпитализацию и выписными эпикризами, но также и детальными результатами лабораторных анализов и диагностических исследований. Прототип клинической информационной системы предполагается внедрить в Центральной клинической больнице в текущем году. Интеграция АСУ и систем обработки медицинских изображений.В большинстве случаев АСУ ориентирована на прием, хранение и обработку текстовых медицинских документов. Функции обработки медицинских изображений, которые выполняются с участием врачей и также могут квалифицироваться как клинические, обычно реализуют ся отдельными специализированными программно-техническими комплексами, взаимодействующими с АСУ (путем обмена заказами на диагностические исследования и заключениями врачей-диагностов) и административно-финансовой системой (путем обмена демографическими данными пациентов и сведениями об оказанных им услугах). Медицинские изображения делятся на два основных класса: линейные изображения (например, кардиограммы), типичные для функциональной диагностики, и растровые изображения (например, рентгенограммы), характерные для лучевой диагностики. Линейные изображения нередко передаются из соответствующей специализированной системы в общий банк данных лечебного учреждения или в клиническую информационную систему. Передача растровых изображений в клиническую информационную систему чаще всего не практикуется. Для просмотра и обработки таких изображений клиницисты обычно получают возможность непосредственного соединения по компьютерной сети со специализированной системой. В настоящее время комплексная обработка растровых медицинских изображений осуществляется системами интеграции лучевой диагностики, являющимися неотъемлемыми компонентами современной медицинской информационной системы крупной больницы или поликлиники. Краткому описанию назначения и особенностей реализации этих систем посвящен следующий раздел. Системы интеграции лучевой диагностики.Компьютерные системы интеграции лучевой диагностики (Computer Integrated Radiology) объединяют в единое целое технические задачи обработки растровых медицинских изображений и организационные методы проведения лучевых исследований. Использовавшийся ранее термин – системы архивирования и передачи медицинских изображений PACS (Picture Archiving and Communication System) – относится к технической реализации и, следовательно, представляет собой часть концепции систем интеграции лучевой диагностики. Системы интеграции лучевой диагностики позволяют сводить в единое целое как промежуточные, так и окончательные результаты исследований, проводимых на сложных устройствах медицинской визуализации: рентгеновских аппаратах, гамма-камерах, компьютерных и магнитноре зонансных томографах, аппаратах ультразвуковой диагностики (сонографах) и других аналогичных устройствах, позволяющих реконструировать двумерное и даже трехмерное изображение внутренних органов человека. Обычно эти исследования проводятся отделениями рентгенологии, компьютерной томографии, радиологии, а также отделениями ультразвуковой диагностики. В настоящее время принято собирательно называть эти подразделения отделениями лучевой диагностики, несмотря на то, что ультразвуковые исследования не вполне отвечают этому названию. Интеграция изображений, полученных с помощью разных устройств медицинской визуализации, позволяет решать очень тонкие и сложные задачи диагностики и лечения тяжелых заболеваний. В то же время плодами интеграции могут воспользоваться только высококвалифицированные врачи-диагносты, имеющие большой опыт использования нескольких видов устройств медицинской визуализации. Внедрение систем интеграции лучевой диагностики преследует несколько целей: - обеспечение более эффективной организации проведения лучевых исследований; - экономию дорогостоящих расходуемых материалов (рентгеновских пленок, проявителя и т.д.); - улучшение качества диагностики; - ускорение оборота изображений; - улучшение взаимодействия медицинских учреждений (теледиагностика). При создании систем интеграции лучевой диагностики используются наиболее современные средства вычислительной техники и телекоммуникации, включая: - высокоскоростные локальные и глобальные вычислительные сети на базе технологий Fast Ethernet, FDDI и ATM; - широкоформатные сканеры рентгеновских пленок с высоким разрешением и большим диапазоном передачи оптических плотностей; - библиотеки магнитооптических дисков (в том числе WORM, CD-ROM); - компьютерные мониторы с повышенной яркостью и разрешающей способностью; - магнитооптические карточки пациентов; - многопроцессорные вычислительные комплексы. Обычно в основе разработки лежит принцип открытой системы, использующей наиболее распространенные стандарты обмена данными. Например, в последних разработках корпораций IBM и Сименс используются стандарты обмена медицинскими текстовыми документами Health Level Seven и медицинскими изображениями DICOM 3.0. Применение системы интеграции лучевой диагностики.В этом разделе приводится упрощенный сценарий применения системы интеграции лучевой диагностики и ее взаимодействия с КИС на каждом этапе проведения исследования. Направление пациента на исследование.Для подготовки информационной системы отделения лучевой диагностики к проведению исследования в нее передается электронное направление пациента на проведение исследования. Эта функция обычно реализуется в КИС, но является жизненно важной для эксплуатации собственно системы интеграции лучевой диагностики. Прибытие пациента в отделение.Прибытие пациента в отделение лучевой диагностики обычно обеспечивается административным персоналом (в процедуре приема пациента могут участвовать также рентгенолаборанты и в отдельных случаях – врачи-радиологи и рентгенодиагносты). Эта функция обычно реализуется в КИС. Как только прибытие пациента в отделение зарегистрировано, система интеграции лучевой диагностики создает электронную папку со сведениями о пациенте, включающими в себя данные направления на исследование и анамнез. В эту папку будут включены все изображения пациента, полученные в процессе проведения данного исследования. По завершении исследования эти изображения должны быть переданы в архив изображений. Пациент может принести с собой рентгеновские снимки, видеокассету или оптическую карточку. При необходимости снимки могут быть переведены сканером в цифровую форму, запись на видеокассете также может быть оцифрована. Часть этой информации может быть включена в папку пациента. На оптической карточке пациента могут быть записаны уже оцифрованные изображения либо данные, позволяющие идентифицировать исследования, проведенные ранее в других учреждениях. Часть оцифрованных изображений может быть включена в папку пациента; если на карточке хранятся не изображения, а электронные адреса глобальной сети, по которым эти изображения можно получить, то по этим адресам могут быть сделаны запросы на передачу самих изображений. По получении эти изображения будут включены в папку пациента. Подборка архивных изображений.По завершении процедуры регистрации прибытия пациента подсистеме архивирования и передачи изображений посылается запрос на передачу предшествующих результатов исследований данного пациента. Он формируется на основе данных, содержащихся в направлении на исследования и введенных при оформлении поступления пациента. При постановке диагноза все эти изображения будут находиться в оперативном (краткосрочном) архиве и могут быть получены за несколько секунд. Проведение исследования.Данные предшествующих исследований могут понадобиться для установки режимов получения новых изображений в процессе текущего исследования. По завершении исследования все вновь полученные изображения (или серии изображений) включаются в папку пациента и оказываются доступными для постановки диагноза наряду с архивными изображениями, а также изображениями, принесенными пациентом. Постановка диагноза.По завершении исследования вся информация, необходимая для составления описания, заключения (диагноза) и рекомендаций, находится в электронной папке пациента. Она включает в себя: - изображения, полученные в процессе данного исследования; - изображения, полученные при предшествующих исследованиях в данном отделении и извлеченные из его долгосрочного архива; - изображения, полученные при предшествующих исследованиях в других отделениях (учреждениях) и сформированные с помощью сканирования снимков или оцифровки видеозаписей, переданные из собственных архивов этих отделений (учреждений) либо считанные с личной оптической карточки пациента. К последним двум категориям изображений прилагаются также тексты описаний, заключений и рекомендаций. При разработке систем интеграции лучевой диагностики большое внимание уделяется форме представления изображений. Разработчики стремятся сделать эту форму как можно более похожей на традиционную технологию просмотра снимков на негатоскопах. Дорогие системы просмотра снимков позволяют автоматически монтировать часть большой серии снимков и дают возможность врачу-диагносту выполнять прокрутку серий вперед или назад. Чтобы сохранить эту привычную технологию, системы интеграции лучевой диагностики используют так называемые диагностические станции, имеющие от 2 до 4 мониторов с большим экраном (от 17" до 21" по диагонали), высокой разрешающей способностью (до 1600х1200) и большим диапазоном градаций яркости. Эти мониторы могут устанавливаться в ряд по горизонтали или образовывать квадрат. Особенность диагностической станции состоит в том, что с помощью одного манипулятора (клавиатуры, мыши, джойстика или светового пера) можно менять изображения одновременно на всех ее мониторах, то есть получать примерно тот же режим, что для традиционных систем просмотра снимков. Однако компьютерная система в отличие от традиционной предлагает дополнительные функции просмотра, включая линейную и нелинейную фильтрацию градаций яркости, преобразование шкалы яркости в цветовую шкалу, наложение изображений друг на друга и т.д., не говоря уже о сложных функциях определения размеров и площади объектов, а также функциях трехмерной реконструкции изображений. Стоимость одной диагностической станции может достигать 100-150 тыс. долларов США. Анализируя изображения на диагностической станции, врач-диагност диктует описание, заключение (диагноз) и рекомендации (в принципе он мог бы набирать эти тексты на клавиатуре, но этот способ ввода у врачей отделений лучевой диагностики зарубежных больниц не популярен). Эти тексты могут быть введены оператором в КИС или в специализированную информационную систему отделения лучевой диагностики; в последнее время для этих целей применяются специальные системы автоматического распознавания речи. Введенные тексты передаются из КИС в систему интеграции лучевой диагностики. Верификация диагноза.При верификации диагноза врачу-диагносту доступна вся та информация, что представляется при постановке диагноза, и, кроме того, тексты надиктованного описания, заключения и рекомендаций. Завершение исследования.После постановки диагноза и его верификации электронная папка пациента, включая вновь полученные изображения и тексты, отправляется в архив. Эта папка может быть поднята из архива и изучена на так называемых просмотровых станциях, которые устанавливаются в операционных, кабинетах приема врачей-специалистов, учебных аудиториях и помещениях, предназначенных для проведения консилиумов. Просмотровые станции обычно отличаются меньшей вычислительной мощностью и, как правило, снабжаются только одним монитором. Запись данных на личные оптические карточки пациентов и другие сменные носители данных Часть изображений, полученных в процессе данного исследования, может быть записана на личную оптическую карточку пациента или другой сменный носитель данных вместе с текстами описания, заключения и рекомендаций. Обычно еще до интерпретации изображений на карточку пациента заносится информация, идентифицирующая проведенное исследование (регистрационный номер, вид исследования, число полученных изображений, характеристика проекций и т.д.). Сами результаты исследований могут быть записаны на карточку при следующем визите пациента или при его выписке из стационара. Получение изображений.Получение изображений включает в себя съем данных с диагностических устройств и сохранение их в цифровом виде. Многие производители диагностических устройств используют собственные форматы хранения таких изображений (например, SIENET фирмы Siemens, PMS-Net фирмы Philips). При необходимости обеспечивается преобразование этих данных в стандартный формат, предназначенный для передачи изображений и данных об условиях их получения во внешние информационные системы. Наиболее распространенным стандартом передачи изображений лучевой диагностики является DICOM 3.0. Передача изображений.Объем памяти, необходимой для хранения оцифрованного изображения в собственном формате производителя оборудования или в стандартном формате, существенно зависит от вида исследования и может составлять от десятков и сотен килобайт до 10 и более мегабайт на одно изображение. Поэтому для передачи изображений обычно используются высокоскоростные каналы передачи данных, как минимум ISDN (64 kbps, 128 kbps, T1, E1), а также 10 и 100 Mbps Ethernet, 100 Mbps FDDI, 155 Mbps ATM и его подканалы до 25 Mbps. ПРИМЕРЫ ПРОГРАММ ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В СТАЦИОНАРАХ
|
|
|
| Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения |