|
Keywords: история болезни, неврология, острый миелит, neurology, myelit, нервные болезни, острый миелит
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз: Острый миелит грудного отдела
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
- Фамилия, имя отчество – ***********************.
- Возраст – 60 лет.
- Пол – мужской.
- Национальность – русский.
- Образование – среднее.
- Профессия – преподаватель музыкальной школы.
- Домашний адрес: ********************************************.
- Дата поступления в клинику 7 марта 2003 года.
ЖАЛОБЫ
Больной жалуется на невозможность движений ног, на боли в дистальных отделах нижних конечностей (ниже середины голени), на чувство онемения в ногах. Также пациент жалуется на невозможность самостоятельного мочеиспускания и дефекации, на отсутствие позывов к естественным отправлениям.
Больной жалуется на боли в области 3 межреберья слева, иррадиирующие в спину, которые иногда мигрируют в соответствующую область справа.
ANAMNESIS MORBI
Считает себя больным с 6 марта 2003 года, когда больной впервые отметил слабость в ногах, чувство онемения, затруднения при ходьбе. Постепенно симптоматика усиливалась, состояние больного ухудшалось, он испытывал большие затруднения при ходьбе, появились боли в ногах. Утром 7 марта самостоятельное передвижение было невозможно, госпитализирован в общеневрологическое отделение областной клинической больницы. Во время появления первых признаков заболевания больной находился на лечении в Грибановской ЦРБ, в связи с пневмонией.
Больной отмечает, что 2 года назад побывал в дорожно-транспортном происшествии – перелом 2 ребер, сильные боли в левом боку. Прошел курс лечения в хирургическом отделении Грибановской ЦРБ. В дальнейшем – состояние улучшилось, больной вернулся к работе. В октябре 2002 года после переохлаждения появились ноющие боли в грудной клетке слева ("под ребрами"), иррадиирующие в область позвоночника. На протяжении 2002 года пациент отмечал затруднение оттока мочи. В декабре 2002 года у пациента прекратилось самостоятельное отделение мочи. 28 декабря госпитализирован в Грибановскую ЦРБ, где поставлен диагноз аденома предстательной железы. После проведенного лечения – улучшение состояния. 15 января 2003 года пациент вернулся к работе, но боли в боку усиливались, работать стало тяжело и он был вынужден обратиться в больницу, где был поставлен диагноз: пневмония. На фоне назначенного лечения – улучшение состояния, уменьшение болей в грудной клетке. Пневмония протекала без повышения температуры тела.
ANAMNESIS VITAE
Родился в 1942 году в Воронежской области в крестьянской семье. Рос и развивался в соответствии с возрастом. Работает в школе преподавателем музыки (инструмент – баян), профессиональные вредности отрицает. Не курит, употребление алкоголя – умеренное, употребление наркотиков отрицает.
В течение жизни перенес следующие заболевания: ОРЗ, ОРВИ, грипп. Перенес 2 операции по поводу грыжи: в 1998 и в 2002 году. В 2000 году – перелом ребер в результате ДТП, в 2002 году – аденома предстательной железы, январь 2003 года – пневмония. В связи с пневмонией принимал гентамицин.
Туберкулез, болезнь Боткина, эпилепсию, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает. Плохо переносит вещества с резкими запахами (камфорный спирт) – у больного развиваются приступа чихания, кашля. Аллергические реакции на другие лекарственные вещества, продукты питания отрицает
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Общий осмотр больного.
Общее состояние пациента тяжелое. Сознание ясное. Положение в постели – пассивное, выражение лица – спокойное. Тип телосложения – нормостеник. Рост – 178 см, масса тела – 75 кг.
Кожные покровы бронзового цвета (больной отмечает значительный инсоляционный фактор в анамнезе), сухие, без высыпаний. На наружных поверхностях голеней имеются участки депигментации. Тургор кожи нормальный, кожа эластичная, ногти обычной формы, волосяной покров нормально развит.
Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, умеренноплотные, безболезненные, размером с горошину, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Кожа над ними не изменена. Другие периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Мышечная система нормально развита. Сила мышц в верхних конечностях – 5 баллов, тонус мышц достаточный. Голова и конечности обычной формы, позвоночник не деформирован. Суставы подвижны, безболезненны при пальпации, кожные покровы в области суставов не изменены.
Температура тела на момент курации – 37,3° С.
Система органов дыхания.
Форма грудной клетки – правильная, имеется деформация левых ребер вследствие перенесенного перелома. Дыхание глубокое. Частота дыхательных движений – 16-18 в минуту. При пальпации выявляется болезненность в области 3 межреберья слева. Перкуторный звук на симметричных участках грудной клетки одинаковый, характер звука – ясный легочный. Межреберные промежутки не расширены. Усиления голосового дрожания нет. Над всеми легочными полями – ясный легочный звук. Границы легкого в соответствии с нормой.
При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Бронховезикулярное дыхание не выслушивается. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет.
Система органов кровообращения.
Сердечный толчок не определяется, грудная клетка в месте проекции сердца не изменена, верхушечный толчок визуально не определяется, систолического втяжения межреберной области на месте верхушечного толчка нет, патологических пульсаций нет. Верхушечный толчок определяется в V межреберье. Граница относительной тупости сердца – в пределах нормы. При аускультации – сердечные тоны ясные, ритмичные. Видимой пульсации сонных артерий и яремных вен не замечено. Частота пульса=частоте сердечных сокращений=82 удара в минуту на обеих руках. Дефицит пульса=0. АД – 140/90 мм Hg.
Система органов пищеварения.
Слизистая оболочка полости рта и глотки розовая, чистая, суховатая. Язык влажный со желтым налетом, вкусовые сосочки хорошо выражены. Зубной ряд не сохранен. Углы губ без трещин. Передняя брюшная стенка напряжена, не участвует в акте дыхания. При пальпации болезненности мышц нет, брюшной пресс развит умеренно, расхождение прямых мышц живота отсутствует, пупочное кольцо не увеличено, симптом флюктуации отсутствует.
Нижний край печени закруглен, безболезненный, выступает на 1 см из-под реберной дуги. Размеры печени по Курлову 11см, 10 см, 8 см. Селезенка пальпаторно не определяется.
Система мочеотделения.
При осмотре поясничной области припухлости, выбухания не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Половая система – без особенностей. Вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания больной катетеризирован.
Эндокринная система.
Щитовидная железа: пальпируется неувеличенный перешеек. Симптомы гипертиреоза и гипотиреоза отсутствуют. Изменений лица и конечностей, характерные для акромегалии отсутствуют. Нарушений веса (ожирение, истощение) нет. Кожные покровы бронзового цвета. Волосяной покров развит нормально, выпадения волос нет.
STATUS SPECIALIS
Черепно-мозговые нервы:
I пара. Обоняние сохранено, дизосмий, обонятельных галлюцинаций нет.
II пара. Зрение +2 (гиперметропия). Выпадения полей зрения не выявлено. Цветоощущение – нормальное.
III, IV, VI пары. Зрачки правильной формы, величины, равномерные. Прямая и содружественная реакция зрачков на свет живая симметричная. Объем движений глазных яблок полный, косоглазия нет, нистагма нет. Проба на конвергенцию и аккомодацию не нарушена. Симптом Грефе отрицательный. Симптом "восходящего солнца" не определяется.
V пара. Больной отмечает парестезии в области нижней губы справа (в точке выхода нижнечелюстной ветви тройничного нерва). В остальной части лица поверхностная и глубокая чувствительность сохранена, точки выхода тройничного нерва безболезненны, корнеальный и конъюктивальный рефлексы сохранены.
VII пара. Глазные щели и брови симметричны, лобные и носогубные складки равномерны, лицо симметричное при наморщивании лба, нахмуривании бровей, зажмуривании глаз, оскаливании зубов, надувании щек. Вкус на передних 2/3 языка сохранен, роговица глаза увлажненная.
VIII пара. Слух не снижен. Шепотную речь с 6 метров воспринимает. Ввиду пассивного положения больного простая и усложненная позы Ромберга не проводились. Выявляется мелкоразмашистый установочный нистагм.
IX, X пары. Голос больного тихий, но ровный, без осиплости и поперхиваний. Вкус на задней 1/3 языка сохранен. Глотание свободное, безболезненное. Мягкое небо подвижно, симметрично. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки глотки сохранены.
XI пара. Повороты головы в стороны и вниз и поднимание плеч в полном объеме без затруднений.
XII пара. Язык подвижен, девиации высунутого языка нет, атрофии мышц языка нет. Речь не изменена.
Двигательная сфера.
Атрофий и псевдогипертрофий мышц, фасцикулярных и фасциальных подергиваний, гиперкинезов не выявлено. Мышечный тонус в норме во всех группах мышц.
Наблюдается спастический парапарез нижних конечностей, боли в дистальных отделах ног (ниже середины голеней), чувство онемения. Больной в состоянии активно шевелить пальцами на левой ноге.
Сила верхних конечностей – 5 баллов D=S. Сила нижних конечностей: сгибатели левой стопы – 2 балла, сгибатели правой стопы – 1 балл. Разгибатели левой стопы – 3 балла, разгибатели правой стопы – 1 балл. Разгибатели голени слева – 2 балла, справа – 1 балл. Сгибатели голени слева – 3-4 балла, справа – 1-2 балла.
Объем активных движений в суставах верхних конечностей (сгибание и разгибание локтевых и лучезапястных суставов, сжатие и разжатие кулаков, abductio et adductio пальцев кисти, противопоставление большого пальца) – полный. Активные движения в суставах ног – невозможны. Объем пассивных движений в суставах нижних конечностей ограничен. Контрактур и анкилозов не выявлено.
У больного имеются глобальные синкинезии – приведение бедра (более выражено для правой конечности), сгибание стопы (примерно одинаково для обеих конечностей).
Пальценосовая проба – без особенностей.
Рефлексы:
Проприоцептивные рефлексы в области лица (надбровный, нижнечелюстной) умеренно выражены, вызываются легко, в области рук (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, карпо-радиальный) умеренно выражены, зона рефлекса не расширена, D=S; рефлексы Майера и Лери не вызываются. Коленные рефлексы яркие, справа выше, чем слева; зона рефлекса расширена: вызывается с боковых поверхностей сустава, а также с надколенника и дистального конца m.quadricipitis femoris. Ахиллов рефлекс также яркий, справа выше, чем слева. На правой стопе определяется клонус, на левой – клоноид.
Экстероцептивные рефлексы: роговичный и глоточный умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон; верхний, средний и нижний брюшные рефлексы отстутствуют. Подошвенный рефлекс представлен патологическим симптомом Бабинского справа и слева.
Патологические рефлексы: Россолимо – нет; Бабинского – положительный D=S; Чураева – нет; Гордона – нет; Бехтерева-Менделя – нет; Оппенгейма – нет; Жуковского-Корнилова – нет; Шеффера – нет.
Чувствительная сфера.
Выявляется снижение всех видов чувствительности ниже уровня реберной дуги. Т.е. у больного наблюдается двустороннее расстройство поверхностных видов чувствительности по проводниковому типу.
Нарушения 3-х мерного чувства выявляются на пальцах нижних конечностей (D<S). Больной отмечает чувство онемения в нижних конечностях. Выявляется симптом Ласега. Пальпация в точках затылочного нерва, плечевого сплетения (точка Эрба), паравертебральных точках, по ходу межрёберных нервов, по ходу седалищного нерва (Валле), в точках выхода тройничного нерва безболезненна.
Вибрационная чувствительность не исследовалась в связи с отсутствием камертона.
Выше уровня реберной дуги все виды чувствительности сохранены.
Менингиальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Брудзинского, симптом Кернига) отсутствуют.
Функции тазовых органов:
У пациента 6.03.03 возникла задержка мочи, по поводу чего произведена катетеризация, с тех пор наблюдается периодическое недержание мочи – поставлен постоянный катетер. Позывов на мочеиспускание больной не чувствует. При постановке катетера также не чувствовал его прохождения по мочеиспускательному каналу. Управлять актом мочеиспускания больной не может. Больной отмечает, что с этого же времени (6.03.03) имеют место расстройства дефекации: невозможность самостоятельной дефекации с периодическим непроизвольным отхождением каловых масс. Позывы на дефекацию отсутствуют.
Вегетативная нервная система.
Кожа бронзового цвета, ногти обычной формы, потоотделение обычное, дермографизм красный, зрачок изменяет диаметр в зависимости от освещенности. На коже голеней и стоп имеются трофические изменения в виде гиперпигментации. Наблюдается умеренный акроцианоз. ЧСС=82 уд/мин. Симпаталгий нет, солнечное сплетение безболезненное. Расстройств потоотделения, слюноотделения нет. Рефлекс Ашнера: урежение ЧСС с 82 до 74 ударов в 1 минуту. Синдрома Горнера нет. Ортоклиностатическая проба не проводилась в связи с пассивным положением больного. Диэнцефальных симптомов не выявлено. Температура тела в подмышечной ямке составляет 37,2°С.
Психика.
В месте, времени и собственной личности больной ориентирован. Пациент контактен, критичен к своему состоянию. Больной понимает обращённую речь, правильно определяет окружающие предметы, воспринимает простые и сложные предложения Память на недавние и давно прошедшие события сохранена. Интеллект в соответствии с возрастом и образованием. Личность больного сохранена. Настроение – ровное. Сон – беспокойный, больной часто просыпается. Расстройств восприятия, мышления, воли не наблюдается.
Речь четкая, ясная, внятная. Предложения логически построены. Моторной, сенсорной и амнестической афазии не выявлено. Аграфии, алексии, акалькулии не наблюдается. Идеаторная и конструктивная апраксия не выявлена.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый миелит грудного отдела.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови,
- общий анализ мочи,
- РКТ или МРТ спинного и головного мозга,
- исследование цереброспинальной жидкости,
- консультация уролога,
- консультация онколога.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общий анализ крови:
Гемоглобин (Hb) – 131 г/л
Эритроциты – 4,2*1012/л
Лейкоциты – 12,2*109/л:
эозинофилы – 3%;
палочкоядерные нейтрофилы – 9%;
сегментоядерные нейтрофилы – 51%;
лимфоциты – 36%;
моноциты – 11%;
СОЭ – 20 мм/ч.
Биохимический анализ крови:
Глюкоза – 4,5 ммоль/л (N=3,3-5,5)
Мочевина – 6,3 ммоль/л (N=3,3-6,6)
Амилаза – 4,0 (N=2,2-7)
АлАТ – 55 нмоль/л (N=27,8-125)
АсАТ – 31 нмоль/л (N=27,8-189)
Билирубин свободный – 9 (N=5-20,5)
Общий анализ мочи: Моча мутная, цвет – желтый, относительная плотность – 1017, реакция – кислая, белок – 1 г/л. Эпителия мало, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, бактерий нет.
При РКТ грудного и поясничного отдела позвоночника, спинного мозга в этом отделе, костей таза травматических повреждений, опухолей, метастазов опухолей, абсцессов, очагов кровоизлияний, пороков развития не выявлено.
УЗИ предстательной железы:
Объем предстательной железы составляет около 80 см3, размеры 73ґ36 мм. Эхоструктура диффузная с очагами гипоэхогенности.
Гистологическое исследование ткани предстательной железы: рак предстательной железы.
ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Исходя из того, что у пациента наблюдается спастический парапарез нижних конечностей, выявляются положительный симптом Бабинского, усиление коленных и ахилловых рефлексов с расширением рефлексогенной зоны, клонус на правой стопе и клоноид – на левой, имеют место расстройства мочеиспускания и дефекации по центральному типу (невозможность самостоятельного мочеиспускания и дефекации, отсутствие позывов), определяется недиссоциированное расстройство чувствительности по проводниковому типу (снижение всех видов чувствительности ниже уровня реберной дуги), наблюдаются вегетативно-трофические расстройства, можно сделать вывод о двустороннем поперечном поражении спинного мозга на уровне грудного отдела, сегменты Т5-Т6.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
Диагноз острого миелита можно поставить на основании:
жалоб больного: на боли в дистальных отделах нижних конечностей (ниже середины голени), на чувство онемения в ногах, невозможность самостоятельного отправления естественных функций, отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию;
клинической картины:
периферический парапарез нижних конечностей,
нарушение функций тазовых органов (невозможность самостоятельного мочеиспускания и дефекации),
выпадение всех видов чувствительности ниже уровня реберной дуги,
повышение температуры тела до 38,5°С,
данных анамнеза: заболевание развилось на фоне разрешающейся пневмонии (можно предполагать вторичный миелит, как осложнение пневмонии в результате патологической аутоиммунной реакции либо гематогенного заноса инфекции в спинной мозг; на основании данных эпидемиологии о постоянном увеличении доли микоплазменных пневмоний в популяции, учитывая тот факт, что одним из самых частых осложнений микоплазменных пневмоний является поражение спинного мозга по типу миелита, можно предполагать, что именно этот возбудитель является причиной заболевания, однако для точного диагноза необходимо выделение возбудителя), клинические проявления данного заболевания достигли максимума на 3 сутки
данных дополнительных методов исследования: выявляются лейкоцитоз (12,2ґ109/л), повышение СОЭ до 20 мм/ч.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый миелит необходимо дифференцировать с эпидуритом, острым полирадикулоневритом Гийена-Барре, опухолями спинного мозга, острым нарушением спинального кровообращения, рассеянным склерозом, хроническим менингомиелитом, травматическим повреждением спинного мозга.
В отличие от острого миелита для эпидурита характерным является наличие гнойного очага в организме, появление корешковых болей, синдром нарастающей компрессии спинного мозга.
Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств.
Для опухолей спинного мозга характерно медленное течение, наличие белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах. Гематомиелия и гематорахия возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; если кровоизлияние произошло под оболочки, то возникают менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму.
При рассеянном склерозе характерным является избирательное поражение белого вещества, часто быстрый и значительный регресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга.
Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повышения температуры и нередко обусловлен сифилитическим поражением, что устанавливается с помощью серологических реакций.
ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Острый миелит грудного отдела (сегменты T5-T6) (G04 по МКБ-10). Рак предстательной железы.
ДНЕВНИК БОЛЬНОГО
10 марта. Состояние больного тяжелое. Больной жалуется на невозможность активных движений нижними конечностями, невозможность самостоятельного отправления естественных функций, на отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию. Выявляется недиссоциированное нарушение чувствительности ниже уровня реберной дуги. Температура тела = 37,1°С.
11 марта. Состояние больного остается тяжелым. Больной раздражителен, спал плохо из-за болей в дистальных отделах нижних конечностей. Больной жалуется на невозможность активных движений нижними конечностями, невозможность самостоятельного отправления естественных функций, на отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию. Выявляется нарушение чувствительности ниже уровня реберной дуги. Температура тела = 36,8°С.
12 марта. Состояние больного остается тяжелым, но пациент отмечает некоторое улучшение самочувствия. Больной жалуется на затрудненеие активных движений нижними конечностями, невозможность самостоятельного отправления естественных функций, на отсутствие позывов на мочеиспускание и дефекацию. Отмечается, что объем выполняемых движений увеличился. Больной в состоянии активно шевелить пальцами обеих ног, возможны самостоятельные движения левой голенью в небольшом объеме. Выявляется нарушение чувствительности ниже уровня реберной дуги. Температура тела = 37,0°С.
ЛЕЧЕНИЕ
План лечения:
Антибиотики широкого спектра действия для ликвидации инфекционного очага и торможения бактериальной агрессии. Рекомендуем цефалоспорины III (более приемлемы по цене) или IV поколения, так как они обладают широким спектром антибактериального действия, высокой бактерицидностью, относительно низкой токсичностью, резистентностью к стафилококковой пенициллиназе, высокой активностью в отношении устойчивых к пенициллинам стафилококков. Дополнительным фактором в пользу назначения именно цефалоспоринов III-IV поколения является то, что они хорошо проникают через ГЭБ в ЦНС (лечение острого миелита), а также, что они достигают максимальной концентрации в почечной ткани (профилактика восходящей инфекции, вероятность которой высока в связи с наличием у больного постоянного мочевого катетера).
Глюкокортикоидные гормоны, обладающие выраженным противовоспалительным действием.
Витамины группы В, улучшающие метаболические процессы в нервной ткани.
Иммуномодуляторы – для коррекции иммунного статуса.
Пассивная ЛФК для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни. Массаж.
Профилактика пролежней: укладывание больного на круг, подкладывание под пятки ватных прокладок, ежедневное протирание тела спиртом (учитывая, что камфорный больной не переносит, можно рекомендовать этиловый или салициловый). Если позволяет возможность, в этих же целях проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц крестца, стоп.
Обязательное промывание катетеризированного мочевого пузыря антисептическими растворами.
Лист назначений:
- Sol. Ceftriaboli 1,0 1,0 в/в
- Sol. Dexamaethasoni 0,04 – 1 ml 1,0 в/м
- Derinat 0,15 – 2 ml 2,0 в/м
- Sol. Tiamini chloridi 2,5% – 1 ml 1,0 в/м
ЭПИКРИЗ
************************** 60 лет, поступил в общеневрологическое отделение ОКБ №1 с жалобами на невозможность движений ног, на боли в дистальных отделах нижних конечностей (ниже середины голени), на чувство онемения в ногах, на невозможность самостоятельного мочеиспускания и дефекации, на отсутствие позывов к естественным отправлениям, на боли в области 3 межреберья слева, иррадиирующие в спину, которые иногда мигрируют в соответствующую область справа.
Из анамнеза известно, что перед поступлением в ОКБ №1 находился на лечении в ЦРБ по поводу пневмонии, где и развилась вышеописанная клиническая картина в течение 2 суток.
Объективно выявляется тотальная анестезия ниже уровня реберной дуги, повышение коленного и ахиллова рефлекса, клонус, положительный рефлекс Бабинского справа. Наблюдается спастический парапарез нижних конечностей.
Выявлен рак предстательной железы, подтвержденный гистологическим исследованием.
Температура тела 37,3°С, лейкоцитоз (12,2ґ109/л), повышение СОЭ до 20 мм/ч.
Поставлен диагноз острый миелит грудного отдела с поражением спинного мозга на уровне T5-T6.
Проведено лечение цефтриаболом, дексаметазоном, деринатом, тиамином. За время пребывания в стационаре отмечается регресс неврологической симптоматики, снижение температуры тела, субъективно больной отмечает некоторое улучшение.
ПРОГНОЗ
а) для жизни – относительно благоприятный, однако учитывая, то, что у больного выявлен рак предстательной железы – сомнительный;
б) для полного выздоровления – сомнительный (возможны остаточные явления);
в) для трудоспособности – сомнительный.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Миелит – воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество. Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса. При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аутоиммуннные реакции и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Интоксикационные миелиты встречаются редко и могут развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации. Травматические миелиты возникают при открытых или закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции. Нередки случаи поствакцинального миелита.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 656 с.: ил. – (Учеб. лит. Для студ. медвузов).
- Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: М.: ООО "Медпресс". – 1998. – 304 с.
- Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – 3-е изд., испр. и доп. – СПб.: Политехника, 2000. – 399 с.: ил.
- РЛС – Энциклопедия лекарств. Под ред. Г.Л. Вышковского – М., 2002.
- Схема истории болезни, разработанная на кафедре неврологии ВГМА им. Бурденко.
- Лекции по неврологии.
Keywords: история болезни, неврология, острый миелит, neurology, myelit, нервные болезни, острый миелит
Полезная информация:
|