Другие материалы на сходную тему поищите здесь

Главная >> Рефераты >> Справочник Харрисона >> Данная страница

Медицина

Акушерство

Гематология

Гастроэнтерология

Дерматология

Инфекционные болезни

Кардиология

Неврология

Нефрология

Онкология

Патофизиология

Педиатрия

Психиатрия

Психология

Пульмонология

Реаниматология

Ревматология

Фармакология

Хирургия

Эндокринология

Книги

Роды и новорожденный

Психиатрия (Шейдер)

Кардиология (Фрид, Грайнс)

Неврология (Самуэльс)

Справочник практического врача

Справочник Харрисона по внутренним болезням

Рефераты

Коллекция рефератов

Рефераты по медицине

Легочная недостаточность и респираторный дистресссиндром взрослых

Респираторный дистресссиндром взрослых (РДСВ) - собирательный термин, включающий многие острые диффузные инфильтративные повреждения легких различной этиологии (табл. 971), сопровождающиеся тяжелой артериальной гипоксемией.

Клиническая и патофизиологическая характеристика

Самый ранний признак - тахипноэ, за которой следует развитие одышки. Исследование артериальных газов крови выявляет уменьшение Р₀ и Р_со и рост альвеолярноартериальной разницы по О₂. Данные физикального обследования и результаты рентгенографии грудной клетки в начальных стадиях нормальны. С прогрессированием процесса развиваются цианоз, одышка и усиливается тахипноэ. При аускультации выслушиваются крепитирующие хрипы, на рентгенограмме грудной клетки - диффузные двусторонние интерстициальные и альвеолярные инфильтраты.
 

Таблица 971 Состояния, способствующие развитию респираторного дистресссиндрома взрослых

РДСВ повышает содержание в легких жидкости без увеличения гидростатических сил. Токсичные газы (хлор, NO₂), дым и аспирация кислого желудочного содержимого повреждают главным образом альвеолярнокапиллярную мембрану, тогда как сепсис повышает альвеолярнокапиллярную проницаемость посредством активации и агрегации форменных элементов крови. Рентгенологически диффузная региональная дисфункция легких неоднородна, она сопровождается выраженным вентиляционноперфузионным дисбалансом и шунтированием крови через спавшиеся альвеолы.

Лечение

На ранних стадиях ингаляции О₂ могут быть достаточны для коррекции гипоксемии, но при прогрессировании процесса требуется ИВЛ. Цель терапии - обеспечить адекватное поступление О₂ в ткани - определяется насыщением артериальной крови кислородом (SaO₂), содержанием гемоглобина, сердечным выбросом и распределением кровотока. Приемлемо состояние, когда достигнуто 90% насыщение (Ра₀ 8 кПа, или 60 мм рт.ст.) при минимальной концентрации вдыхаемого кислородаГчто позволяет избежать его токсичности. Содержание гемоглобина должно быть выше 100 г/л. Сердечный выброс обеспечивают на необходимом уровне, вводя внутривенно жидкости и инотропные средства. Для измерения давления наполнения желудочков, гемодинамических показателей и транспорта кислорода может потребоваться катетеризация легочной артерии. ИВЛ способствует улучшению оксигенации, повышая средний объем легких. Этого достигают, используя большие объемы газовой смеси (1215 мл/кг. Если Ра,.₀ не удается повысить до или свыше 8 кПа (60 мм рт.ст.) с помощью большого объёма поступающего воздуха при высоком содержании О₂, повышают положительное конечное экспираторное давление, начиная с 5 см Н₂О, и прибавляют по 2,5 см Н₂О, под контролем поступления О₂. Стратегия увеличения среднего объема легких состоит в применении малых объемов газовой смеси (57 мл/кг) с удлинением времени вдоха (инверсия пропорции вентиляции), чтобы увеличить среднее давление в бронхах и, таким образом, средний объем легких. Описанная стратегия зачастую позволяет повысить Р_со .

Осложнения

1. Левожелудочковая недостаточность - типичное, плохо распознаваемое осложнение, особенно у больных, которым применяют ИВЛ.
2. Вторичная бактериальная инфекция может быть не замечена при диффузных изменениях на рентгенограмме.
3. Бронхиальная обструкция возникает вследствие применения эндотрахеальной или трахеостомической трубки.
4. Пневмоторакс и пневмомедиастинум могут вызывать резкое ухудшение состояния больных, которым проводят ИВЛ.

Прогноз

Общая летальность составляет 50% и варьирует в зависимости от природы заолевания, вызвавшего РДСВ. Если этот синдром развивается в результате внелегочного сепсиса, происходят патологические изменения во многих органах.

Keywords:

Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Тесты :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения