Другие материалы на сходную тему поищите здесьГлавная >> Рефераты >> Справочник Харрисона >> Данная страница | |||||||||||||||||||||
МедицинаАкушерствоГематологияГастроэнтерологияДерматологияИнфекционные болезниКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРеаниматологияРевматологияФармакологияХирургияЭндокринологияКнигиРоды и новорожденныйПсихиатрия (Шейдер)Кардиология (Фрид, Грайнс)Неврология (Самуэльс)Справочник практического врачаСправочник Харрисона по внутренним болезнямРефератыКоллекция рефератов |
Поражения перикардаОстрый перикардит (табл. 831) Таблица 831 Наиболее типичные причины перикардитаИдиопатический Инфекции (особенно вирусные) Острый инфаркт миокарда Метастазирующее новообразование Лучевая терапия опухоли Хроническая почечная недостаточность ДБСТ (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) Лекарственные реакции (прокаинамид, гидралазин) «Аутоиммунная» - следствие кардиальной хирургии или инфаркта миокарда (несколькими неделями или месяцами позже). АнамнезБоль в грудной клетке, которая может быть интенсивной, имитировать ОИМ, характеризуется остротой, носит плевритный и позиционный характер (облегчается при наклоне вперед); часто наблюдается лихорадка и сердцебиение. Физикальное обследованиеБыстрый или нерегулярный пульс, грубый шум трения перикарда, он может варьировать в интенсивности и лучше выслушивается в положении больного сидя с наклоном вперед. ЭКГ (табл. 832)Диффузное повышение сегмента ST (вогнутый вверх) обычно имеется во всех отведениях, кроме aVR и V,; может выявляться депрессия сегмента PR; днями позже (в отличие от острого ИМ) ST возвращается к изолинии и формируется инверсия зубца Т. Регистрируются предсердные экстрасистолы и фибрилляция предсердий. Дифференцируют по ЭКГ от синдрома преждевременной реполяризации (при последнем 5ГГотношение <0,25, при перикардите >0,25). Рентгенограмма грудной клеткиУвеличение поверхности тени сердца, при наличии большого (>250 мл) перикардиального выпота, с конфигурацией «бутылки с водой». Таблица 832 ЭКГ при остром перикардите
ЭхоКГ Наиболее чувствительный метод определения перикардиального выпота, которым часто сопровождается острый перикардит. ЛечениеАспирин 650975 мг 4 раза в день или НПВС при выраженной рефрактерной боли назначают преднизон 40-60 мг в день в течение нескольких недель или месяцев. Некупируемая, длительная боль или часто повторяющиеся ее приступы могут требовать перикардэктомии. Антикоагулянты относительно противопоказаны при остром перикардите, вследствие риска кровоизлияния в перикард. Тампонада сердцаУгрожающее жизни неотложное состояние, возникающее в результате накопления в полости перикарда жидкости, находящейся под давлением; нарушает наполнение полостей сердца и уменьшает минутный объем. ЭтиологияПредшествующий перикардит (чаще метастазирующая опухоль, уремия, ОИМ, вирусный или идиопатический перикардит), травма сердца или перфорация миокарда, возникшие при введении катетера или водителя ритма. АнамнезМожет внезапно развиться гипотензия; подострые симптомы включают одышку, слабость, беспокойство. Физикальное обследованиеТахикардия, гипотензия, парадоксальный шум (инспираторное снижение систолического АД>10 мм рт. ст.), набухание яремных вен с сохранившимся снижением волны «х», но исчезновением снижения «у», дистантные тоны сердца. При подостром развитии тампонады часто имеются периферические отеки, гепатомегалия и асцит. ЭКГНизкий вольтаж в отведениях от конечностей; большой выпот может вызвать электрическую альтернацию (альтернация комплекса QRS обусловлена колебанием сердца). Рентгенограмма грудной клеткиУвеличение сердечной тени при большом (>250 мл) выпоте. ЭхоКГКолебания сердца в виде раскачивания при большом выпоте; значительные дыхательные колебания объема правого желудочка с коллапсом правого предсердия и правого желудочка в диастоле. Катетеризация сердцаПодтверждает диагноз; выявляет равные уровни диастолических давлений во всех четырех камерах; перикардиальное давление равно давлению в правом предсердии. ЛечениеНемедленный перикардиоцентез и внутривенное повышение ОЦК. Конетриктивный (слипчивый) перикардитРигидный перикардит ведет к нарушению наполнения полостей сердца, увеличению системного и легочного венозного давления и уменьшению минутного объема кровообращения. Возникает в результате формирования рубцовой ткани у части больных с предшествующим перикардитом. Причины: вирусная инфекция, туберкулез, перенесенные операции на сердце, уремия, неопластический перикардит. АнамнезПостепенное развитие одышки, утомляемости, отеков на ногах, увеличение живота; симптомы левожелудочковой недостаточности не характерны. Физикальное обследованиеТахикардия, набухание яремных вен (заметное снижение волны «у»), нарастающие на вдохе (признак Куссмауля); характерны гепатомегалия, асцит, периферические отеки; иногда имеются резкий диастолический тон, дополнительный щелкающий звук (перикардтон), следующий за II тоном сердца. ЭКГНизкий вольтаж в отведениях от конечностей, обычны предсердные аритмии. Рентгенография грудной клеткиОбодок перикардиальной кальцификации у 50 % больных. ЭхоКГУтолщение перикарда, сократительная способность желудочков в норме. Компьютерная томография и МРТБолее точно, чем ЭхоКГ, выявляют утолщение перикарда. Катетеризация сердца. Равный уровень диастолического давления во всех камерах; кривая внутрижелудочкового давления демонстрирует «углубление и плато» (в отличие от рестриктивной кардиомиопатии; см. табл. 841). Больные констриктивным перикардитом должны быть обследованы для исключения туберкулеза (см. гл. 59). ЛечениеХирургическое вмешательство, связанное с отделением сращений перикарда. Улучшение наступает в течение нескольких месяцев. Диагностический подход к больному с бессимптомным выпотом в перикард неизвестной этиологииЕсли изучение анамнеза и физикальное обследование не определяют этиологию, прояснить диагноз могут следующие исследования: • Кожные пробы и культуральное исследование на туберкулез (см. гл. 59). Keywords:Полезная информация: Заказывайте деревянные окна стоимость.. Возрастных ограничений к пластике век практически нет | ||||||||||||||||||||
Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Тесты :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения |