Другие материалы на сходную тему поищите здесьГлавная >> Рефераты >> Справочник Харрисона >> Данная страница | |
МедицинаАкушерствоГематологияГастроэнтерологияДерматологияИнфекционные болезниКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРеаниматологияРевматологияФармакологияХирургияЭндокринологияКнигиРоды и новорожденныйПсихиатрия (Шейдер)Кардиология (Фрид, Грайнс)Неврология (Самуэльс)Справочник практического врачаСправочник Харрисона по внутренним болезнямРефератыКоллекция рефератов |
Keywords: отек легких, пульмонология, диагностика и лечение отека легкихОтек легкихЧаще всего угрожающее жизни острое развитие альвеолярного отека легких обусловлено: 1) повышением гидростатического давления в капиллярах легких (несостоятельность левого сердца, митральный стеноз) или 2) повышением проницаемости легочной мембраны. Специфические факторы (табл. 291) вызывают кардиогенный отек легких у больных с компенсированной ЗСН или даже при отсутствии сердечного анамнеза. Физикальная симптоматикаСостояние больного тяжелое, сидит прямо, покрыт потом, часто цианоз. В легких с обеих сторон выслушиваются хрипы, над сердцем - III сердечный тон. Мокрота пенистая и кровянистая. Лабораторные данныеНа ранних стадиях отека при исследовании КОС отмечают снижение Рао2, Расо2; позже, по мере прогрессирования ДН, нарастает гиперкапния в структуре ацидоза. На рентгенограмме грудной клетки отмечается усиление сосудистого рисунка легких, диффузное затенение легочных полей, появление «бабочки» в области ворот легких. Лечение отека легкихДля сохранения жизни больного необходима срочная интенсивная терапия. Следующие мероприятия следует реализовать практически одновременно: 1. Усадить больного, чтобы уменьшить венозный возврат. Таблица 291 Факторы, провоцирующие острый отек легкихОстрая тахи - или брадиаритмия Инфекция, лихорадка Острый ИМ Выраженная артериальная гипертензия Острая митральная или аортальная регургитация Увеличение ОЦК (избыток натрия в пище, гемотрансфузия, беременность) Увеличение метаболизма (физические усилия, тиреотоксикоз) ТЭЛА Внезапное поекоашение длительного лечения ЗСН Таблица 292 Примеры некардиогенных причин отека легкихСнижение онкотического давления плазмы 4. Морфин 25 мг внутривенно повторно; часто применяют для снижения АД и уменьшения одышки; под рукой должен быть налоксон для нейтрализации действия морфина. 5. Снизить постнагрузку [внутривенно натрия нитропруссид (20-300 мкг/ мин), если систолическое АД > 100 мм рт. ст]; наладить прямое измерение АД. При отсутствии быстрого улучшения требуется дополнительная терапия: 1. Если больной не получал дигиталис регулярно, 75 % полной терапевтической дозы вводят внутривенно (см. гл. 75). 2. Аминофиллин (6 мг/кг внутривенно в течение 20 мин, затем 0,20,5 мгДкг х ч); уменьшает бронхоспазм, повышает сократимость миокарда и диурез; может быть применен на начальном этапе вместо морфина, если неясно, вызвано ли нарушение дыхания отеком легких или выраженным обструктивным заболеванием (до рентгенографии грудной клетки). 3. Если назначение мочегонных не вызвало быстрого диуреза, можно снизить ОЦК эксфузией венозной крови (250 мл из локтевой вены) или путем наложения венозных жгутов на конечности. 4. При сохранении гипоксемии и гиперкапнии производят интубацию трахеи. Следует найти и устранить причины отека легких (см. табл. 291), особенно острую аритмию или инфекцию. Некоторые некардиогенные причины могут вызвать отек легких (табл. 292), несмотря на отсутствие левожелудочковой недостаточности; в этом случае лечение должно быть направлено на устранение причины. Keywords: отек легких, пульмонология, диагностика и лечение отека легкихПолезная информация: |
Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Тесты :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения |