Другие материалы на сходную тему поищите здесь
Главная >> Рефераты >> Справочник Харрисона >> Данная страница
Медицина
Акушерство
Гематология
Гастроэнтерология
Дерматология
Инфекционные болезни
Кардиология
Неврология
Нефрология
Онкология
Патофизиология
Педиатрия
Психиатрия
Психология
Пульмонология
Реаниматология
Ревматология
Фармакология
Хирургия
Эндокринология
Книги
Роды и новорожденный
Психиатрия (Шейдер)
Кардиология (Фрид, Грайнс)
Неврология (Самуэльс)
Справочник практического врача
Справочник Харрисона по внутренним болезням
Рефераты
Коллекция рефератов
Keywords: вирусные инфекции ЦНС, энцефалит, асептический менингит, вирусный энцефалит, медленные инфекции, болезнь Крейтцфельда-Якоба
Вирусные инфекции ЦНС, включая медленные инфекции
Асептический менингит
• Эпидемиология: 90 % - у лиц моложе 30 лет; пик заболеваемости - конец лета; большинство вызывается вирусами Коксаки и ECHO (табл. 1661 и 1662).
• Клиническая картина: продромальное «гриппоподобное» заболевание; затем головная боль, недомогание, тошнота, рвота, светобоязнь, редко - сопорозное состояние; температура 38...40 "С; ригидность затылочных мышц; воспаление околоушных желез - при эпидемическом паротите; кожная сыпь - при Коксаки - и ЕСНОвирусной инфекции; герпетическая ангина (болезненные везикулы в задней трети ротоглотки) - при инфекции вирусами Коксаки.
• Диагностика: СМЖ - 100-1000 лейкоцитов в 1мкл, более 3/4 из них - лимфоциты (при исследовании в ранней стадии болезни - полиморфноядерные лейкоциты), белок и сахар в норме (сахар изредка снижен при эпидемическом паротите, Herpes simplex)', посев ликвора (табл. 1663); этиологический диагноз ставят на основании серологических исследований или полимеразной цепной реакции, если ее проведение возможно.
Таблица 1661 Вирусы, вызывающие асептический менингит
| Часто | Реже | Редко |
| Энтеровирусы Арбовирусы ВИЧ Вирус простого герпеса 2го типа |
Вирус простого герпеса 1го типа Вирус лимфоцитарного хориоменингита Вирус эпидемического паротита |
Аденовирусы Цитомегаловирус Вирус Эпштейна - Барр Вирусы гриппа А, В; кори, парагриппа, краснухи, варицеллазостер |
Таблица 1662 Сезонное преобладание вирусов - наиболее частых возбудителей менингита
| Лето - ранняя осень | Осень и зима | Зима и весна | Нет сезонной зависимости |
| Арбовирусы | Вирус лимфоцитарного хориоменингита | Вирус эпидемического паротита | ВИЧ |
| Энтеровирусы | Вирус простого герпеса |
Таблица 166 - 3 Возможность культивирования специфических вирусов, обнаруживаемых в спинномозговой жидкости*
| Прекрасно культивируются | Хорошо культивируются | Плохо культивируются или не культивируются |
| Коксаки, ECHO, LCMV, вирус эпидемического паротита | ВИЧ, аденовирусы, арбовирусы (большей частью), HSV2, VZV, вирус бешенства | Полиовирусы, HSV1, EBV, CMV |
*CMV - цитомегаловирус; EBV - вирус Эпштейна-Барр; HSV - вирус простого герпеса; LCMV - вирус лимфоцитарного хориоменингита; VZV - вирус варицеллазостер.
• Лечение симптоматическое; температура тела обычно снижается через 35 дней; количество лейкоцитов в СМЖ может оставаться повышенным в течение нескольких недель. Ацикловир эффективен при лечении больных менингитом, вызванным Herpes simplex, а также в тяжелых случаях менингита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр или вирусом ветряной оспы. Зидовудин (азидотимидин) потенциально эффективен при менингите, вызванном ВИЧ.
Вирусный энцефалит. Миелит (см. гл. 69)
• Инфекция, локализующаяся в паренхиме спинного мозга.
• Паралитическое заболевание спинного мозга: полно, Коксаки и ЕСНО-вирусы (см. гл. 68).
• Вирусы герпеса: вирус простого герпеса 2го типа (генитального герпеса) - паралич сфинктера мочевого пузыря; вирус варицеллазостер - нижний парапарез с нарушениями функции сфинктера мочевого пузыря (см. гл. 64).
Подострый склерозирующий панэнцефалит
• Эпидемиология: 85 % случаев у детей до 15 лет; вероятность развития у мальчиков в 310 выше; развитие болезни спустя годы после клинических проявлений кори.
• Клиническая картина: появление на фоне благополучия постепенной психической деградации, затем нарушение координации, эпилептические припадки, миоклонус, атаксия, в конечном итоге - смерть.
• Диагностика: характерная ЭЭГ с периодическими изменениями, повышение титра антител к вирусу кори в сыворотке и СМЖ; недостаток антител к протеину М вируса кори. КТ и МРТ выявляют многоочаговые поражения белого вещества мозга, атрофию, увеличение желудочков.
• Лечение малоэффективно, применение изопринозина спорно.
Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ)
• Эпидемиология: факторы риска - иммунодефицит, миелопролиферативные заболевания, хронические инфекции, особенно СПИД.
• Клиническая картина: постепенное начало, деменция, спутанность сознания, изменение личности, гемианопсия или другие изменения полей зрения, слабость; смерть в течение 16 мес.
• Диагностика: СМЖ в норме; КТ и МРТ выявляют изменения белого вещества мозга; в биоптатах мозговой ткани обнаруживают вирусные частицы (электронная микроскопия), антиген (иммуноцитохимия), вирусный геном (полимеразная цепная реакция и др.).
Неврологические синдромы при СПИДе
• Оппортунистические инфекции ЦНС (ПМЛ, токсоплазмоз, криптококкоз) и лимфома ЦНС.
• ВИЧ может поражать практически любой отдел нервной системы (рис. 1661). Острый асептический менингит, воспалительные невропатии, миопатия - все эти заболевания возможны при недавней сероконверсии. С развитием инфекции заметными становятся нарушения поведения, в том числе ВИЧдеменция. Деменция характеризуется трудностью концентрации внимания, нарушением памяти, снижением способности решать трудные задачи, неустойчивостью походки, мышечной слабостью; МРТ выявляет церебральную атрофию и точечные усиления сигнала в белом веществе; исключение составляют: криптококковый менингит, токсоплазмозный абсцесс мозга, ПМЛ. Зидовудин (азидотимидин) может быть эффективен в лечении некоторых больных.
Болезнь Крейтцфельда-Якоба
• Этиология: пик приходится на возраст 50-75 лет; заболевание может быть спорадическим (90 %), семейным (10 %) и ятрогенным (редко). Ятрогенное распространение происходит при трансплантации роговицы, применении глубинных ЭЭГ-электродов, пересадке твердой мозговой оболочки или использовании гормона роста и гонадотропных гормонов, полученных из гипофиза трупа.
• Клиническая картина: быстро прогрессирующая психическая деградация, нарушения походки, равновесия, миоклонические судороги, корковая слепота, спутанность сознания (дезориентация во времени и пространстве); большинство пациентов умирает в течение 6 мес.
• Диагностика: характерные периодические изменения ЭЭГ; СМЖ без особенностей. КТ и МРТ могут выявить атрофические изменения. При исследовании мозговой ткани обнаруживаются типичные патоморфологические признаки: губкообразное изменение вещества мозга, гибель нейронов, астроглиоз. Иммуноблоттинг или обнаружение патологического протеазорезистентного прионного белка в специально приготовленных и окрашенных срезах. Мозговой тканью могут быть заражены лабораторные животные. Анализ последовательности оснований в прионгене обнаруживает мутации в случаях семейного заболевания (но не при спорадических или ятрогенных заболеваниях).
Рис. 1661. Относительная частота и распределение по времени основных неврологических осложнений при прямом ВИЧ-инфицировании. Высота рамок - относительный показатель частоты каждого заболевания. (Адаптированный вариант рис. 3752, HPIM13, с. 2316).
Keywords: вирусные инфекции ЦНС, энцефалит, асептический менингит, вирусный энцефалит, медленные инфекции, болезнь Крейтцфельда-Якоба
Полезная информация: