Другие материалы на сходную тему поищите здесьГлавная >> Рефераты >> Справочник Харрисона >> Данная страница | |
МедицинаАкушерствоГематологияГастроэнтерологияДерматологияИнфекционные болезниКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРеаниматологияРевматологияФармакологияХирургияЭндокринологияКнигиРоды и новорожденныйПсихиатрия (Шейдер)Кардиология (Фрид, Грайнс)Неврология (Самуэльс)Справочник практического врачаСправочник Харрисона по внутренним болезнямРефератыКоллекция рефератов |
Keywords: бактериальные заболевания ЦНС, неврология, менингиты, энцефалиты, абсцесс головного мозга, антибиотикотерапия при энцефалитах и менингитахБактериальные инфекции ЦНС: энцефалиты и менингитыОстрый бактериальный менингитЭтиология• Streptococcus pneumoniae (см. гл. 50): 30-50 % случаев у взрослых, 10-20 % у детей, до 5 % у детей до 2 лет; факторы риска: острый средний отит, пневмония, травма головы с истечением спинномозговой жидкости, серповидноклеточная анемия, болезнь Ходжкина, множественная миелома, алкоголизм. • Neisseria meningitidis (см. гл. 53): наиболее часто дети и подростки (25-40 % случаев), кроме того, 10-35 % случаев у взрослых, редко у детей до 2 лет; дает эпидемии. • Haemophilus influenzae, тип В (см. гл. 54): наиболее часто встречающаяся инфекция у детей в возрасте от 2 мес до 3 лет (40-60 % случаев у детей); редко у взрослых, кроме лиц с анатомическими дефектами (дермальный синусный свищ, перелом черепа), иммунодефицитом, диабетом, алкоголизмом. • Staphylococcus aureus: после нейрохирургического вмешательства или при проникающем ранении головы. • Staphylococcus epidermidis: 75 % - инфицирование при извлечении спинномозговой жидкости. • Грамотрицательные бактерии: инфицирование, связанное с абсцессом головного мозга, эпидуральным абсцессом, нейрохирургическим вмешательством, краниальным тромбофлебитом. • Listeria monocytogenes: предрасположенность у людей пожилого возраста, ослабленных (истощенных), с угнетенным иммунитетом, больных диабетом и алкоголизмом. Клинические проявления• Лихорадка, головная боль, судорожные припадки, рвота, спутанность сознания, ригидность шеи и спины; в 25 % случаев внезапное начало в течение 24 ч; в 50 % - через 17 дней после респираторного заболевания. • Дети: часто неспецифическое начало с лихорадкой и рвотой, судорогами. • Дети до 2 лет: лихорадка, психомоторное возбуждение, сонливость, анорексия. • Ригидность шеи и положительные симптомы Кернига и Брудзинского могут отсутствовать у очень маленьких больных, очень старых или сильно заторможенных пациентов. • У 50 % больных менингококковым менингитом имеются кожные высыпания, которые также могут встречаться при инфицировании Н. influenzae, S. pneumoniae, ЕСНО-вирусом типа 9,5. aureus. Лабораторные исследования• Количественное определение лейкоцитов в спинномозговой жидкости: 1000-100 000 (в среднем 500020 000); более 50 000 - подозрение на перфоративный абсцесс головного мозга; раннее повышение количества полиморфноядерных нейтрофилов с увеличением числа мононуклеаров по мере развития инфекционного процесса. • Давление ликвора: стойко превышает 180 мм вод. ст. • Белок ликвора: в среднем 1,55,0 г/л. • Глюкоза ликвора: обычно менее 40 % от показателей глюкозы крови. • Окраска осадка ликвора по Граму: три четверти микрофлоры грамположительны, если не проводилось лечение. • Посев ликвора: положителен в 70-80 %; в случае частично леченного менингита латексагглютинация с Н. influenzae тип В, S. pneumoniae, N. meningitidis группы А, В, С, Y. • Гемокультура: положительна в 40-60 % Я. influenzae, meningococcus, pneumococcus. Лечение• Пневмококковый или менингококковый менингит: пенициллин G, 18 000 000-24 000 000 ЕД/сут на 46 доз внутривенно 10 дней; цефотаксим 2 г каждые 4 ч внутривенно; цефтриаксон 2 г/сут внутривенно или хлорамфеникол 46 г/сут внутривенно больным с аллергическими реакциями на пенициллин. • Н. influenzae: детям - цефотаксим 200 мг/(кг х сут) в 46 дозах внутривенно или цефтриаксон 100 мгДкг х сут) (максимально 2 г/сут) внутривенно; при ампициллинчувствительных бактериях - ампициллин 300-400 мг/(кг х сут) в 46 дозах внутривенно; дексаметазон 0,15 мг/кг каждые 6 ч внутривенно в течение первых 4 дней у детей может снизить частоту глухоты, связанной с поражением слухового нерва. Взрослым - цефотаксим или цефтриаксон, как при пневмококковом менингите, или ампициллин 18-20 г/сут в 46 дозах. Альтернативно можно начать лечение ампициллином и хлорамфениколом 100-200 мгДкг х сут) для детей или 46 г/сут для взрослых, пока сохраняется чувствительность микроорганизмов к препарату. • Нозокомиальная грамотрицательная флора: цефотаксим 2 г каждые 4 ч внутривенно; в больнице после травмы головы или нейрохирургического вмешательства возрастает риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa или Acinetobacter, дополнительно назначают тобрамицин 5 мгДкг х сут) внутривенно и 810 мг подоболочечно. • S. aureus: нафциллин или оксациллин 2,0 г каждые 4 ч внутривенно. • Неустановленной этиологии: взрослым - ампициллин 12-18 г/сут внутривенно или пенициллин G18 000 00024 000 000 ЕД/сут внутривенно + цефотаксим или цефтриаксон; детям - цефотаксим или цефтриаксон как при Я. influenzae; заменить хлорамфениколом пенициллин или ампициллин (при аллергической реакции на пенициллин); новорожденным - ампициллин 1 GO200 мгДкг х сут) внутривенно + гентамицин 5 мгДкг х сут) внутривенно. Осложнения. Повышенное внутричерепное давление, судорожные припадки, обструктивная гидроцефалия, субдуральный выпот (особенно у детей до 2 лет с Я. influenzae}, потеря слуха при менингите у детей. Субдуральная эмпиемаЭтиология• Первичная при распространении из синусов, остеомиелите, абсцессе мозга. • Вторичная после нейрохирургического дренирования субдуральной гематомы. • Обычно смешанная инфекция: аэробные стрептококки > стафилококки >микроаэрофильные и анаэробные стрептококки > грамотрицательные аэробы > другие анаэробы. Симптомы. Хронический синусит или отит с недавним обострением, далее головная боль, лихорадка, рвота, нарушения чувствительности, парциальные моторные эпилептические припадки, гемиплегия, афазия в течение нескольких дней; 50 % - отек соска зрительного нерва. Диагностика• Лабораторная: увеличение количества лейкоцитов и СОЭ. • Спинномозговая пункция противопоказана (риск вклинения), но если она выполнена, то определяется повышенное давление, лейкоцитоз 50-1000, повышение содержания белка (0,753,0 г/л) содержание сахара в норме. • КТсканирование является процедурой выбора. Лечение• Раннее хирургическое дренирование. • Эмпирическое назначение антибиотиков: пенициллин 20 000 000 ЕД/сут внутривенно + метронидазол 500 мг каждые 6 ч внутривенно (или хлорамфеникол 4 г/сут 36 нед). Антибиотики меняют, ориентируясь на результаты посевов и определения чувствительности к препарату. Абсцесс мозгаЭтиология• В большинстве случаев из очагов хронической инфекции (уши, пазухи, легкие). • Streptococci > Bacteroides > Enterobacteriaceae (инфекции уха) > 5. aureus (проникающее ранение головы или бактериемия). Анаэробные микроорга низмы присутствуют примерно в 50 % случаев в виде моно - или смешанной инфекции. Клинические проявления• Обострение хронического заболевания уха, пазухи или легких и далее головная боль, рвота, повышение давления СМЖ менее 2 нед; лихорадка - в 50 % случаев. • Лобная доля: головная боль, сонливость, расстройство внимания, гемипарез, унилатеральные судорожные припадки. • Височная доля: унилатеральная головная боль, афазия, амнестическая афазия, если абсцесс локализуется в доминантном полушарии; гомонимная верхнеквадрантная гемианопсия. • Мозжечок: постаурикулярная или субокципитальная головная боль, нистагм, парез взора, слабость верхней и нижней конечностей на той же стороне. Диагностика• Выявление очага инфекции в ушах, пазухах, легких или сердечного шунта «справа налево», повышение внутричерепного давления, очаговые мозговые или мозжечковые симптомы. • Люмбальная пункция представляет опасность; при подозрении на абсцесс головного мозга следует провести КТсканирование (если КТсканирование невозможно, - радионуклидное сканирование). КТсканирование может обнаружить очаг поражения. МРТ чаще выявляет множественные очаги поражения, чем КТ. • Стереотаксическая, под контролем КТ, аспирация содержимого абсцесса иглой для посева и окраски по Граму. Лечение• При очаговом энцефалите применяют только антибиотики - пенициллин 20 000 000-30 000 000 ЕД/сут внутривенно + метронидазол 500 мг каждые 6 ч внутривенно 68 нед. Можно добавить цефотаксим или цефриаксон в таких же дозах, как при менингите, эмпирически; хлорамфеникол 46 г/сут для взрослых при аллергии на пенициллин. • Хирургическое дренирование, при большом и инкапсулированном абсцессе, при множественных, глубинных абцессах, сопровождающихся менингитом, у ослабленных больных - только антибиотики. • Коррекция внутричерепного давления с помощью маннитола или дексаметазона. • Профилактически - противосудорожные препараты, если абсцесс распространяется на кору мозга. Keywords: бактериальные заболевания ЦНС, неврология, менингиты, энцефалиты, абсцесс головного мозга, антибиотикотерапия при энцефалитах и менингитахПолезная информация: установка домофонов в Москве |
Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Тесты :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения |