Другие материалы на сходную тему поищите здесьГлавная >> Рефераты >> Справочник Харрисона >> Данная страница | |||||||||||||||||||||||||||||||||
МедицинаАкушерствоГематологияГастроэнтерологияДерматологияИнфекционные болезниКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРеаниматологияРевматологияФармакологияХирургияЭндокринологияКнигиРоды и новорожденныйПсихиатрия (Шейдер)Кардиология (Фрид, Грайнс)Неврология (Самуэльс)Справочник практического врачаСправочник Харрисона по внутренним болезнямРефератыКоллекция рефератов |
Keywords: заболевания задней доли гипофиза, несахарный диабет, вазопрессин, антидиуретический гормон, АДГ, полиурия, учащенное мочеиспусканиеЗаболевания задней доли гипофиза. Несахарный диабетВазопрессин (аргининвазопрессин, антидиуретический гормон, АДГ) обеспечивает концентрацию мочи и сохранение воды. При центральном несахарном диабете в ответ на физиологические стимулы выделяется недостаточное количество АД Г; это состояние следует дифференцировать с другими типами полиурии (табл. 1471). Причины включают: 1) неопластические или инфильтративные повреждения гипоталамуса (опухоли гипоталамуса, распространяющиеся вверх; метастазы опухолей, лейкоз, герминомы, пинеаломы, гистиоцитоз X и саркоидоз; 2) хирургические вмешательства на гипофизе или гипоталамусе; 3) тяжелое повреждение головы, обычно при переломе черепа; 4) разрывы церебральных аневризм и 5) идиопатические. Полиурия, чрезмерная жажда и полидипсия могут начаться внезапно, и тогда объем мочи достигает 1624 л в день. Осмоляльность мочи (менее 290 мосмоль/кг; относительная плотность менее 1,010) имеет меньшее значение, чем осмоляльность сыворотки крови. Повышение осмоляльности сыворотки крови стимулирует жажду и дегидратация не характерна, когда больные не ограничены в приеме жидкости. При недостаточном потреблении воды (послеоперационный период, травма головы или другая дисфункция ЦНС) повышение уровня натрия и осмоляльности сыворотки крови может вызвать слабость, лихорадку, психические расстройства, прострацию и смерть. Сравнение осмоляльности мочи после дегидратации и после применения АДГ (табл. 1472) позволяет определить причину полиурии. В норме осмоляльность после инъекции вазопрессина повышается менее чем на 9 %, при центральном несахарном диабете - более чем на 9 %. При нефрогенном несахарном диабете или истощении запасов калия осмоляльность мочи незначительно меняется при дегидратации и не нарастает после введения вазопрессина. Лечение успешно при отсутствии опухоли мозга или системного заболевания. Для неотложной терапии больных, находящихся в бессознательном состоянии после травмы головы или нейрохирургических вмешательств, подкожно вводят водный раствор вазопрессина в дозе 5-10 ЕД каждые 36 ч. Длительное лечение представлено в табл. 1473. Хлорпропамид назначают больным с частичной недостаточностью АДГ. Синдром неадекватной продукции вазопрессинаГипонатриемия обусловлена неспособностью почек к разведению мочи, поглощаемая жидкость задерживается, а объем внеклеточной жидкости увеличивается без формирования отека. Возможны три механизма развития: 1) АДГ синтезируется и автономно высвобождается из опухолей (обычно, из овсяноклеточной карциномы легкого); 2) неопухолевая ткань приобретает способность синтезировать и автономно выделять АДГ или стимулирует высвобождение АДГ из гипофиза (при легочном туберкулезе, пневмонии и других заболеваниях легких); 3) неадекватное выделение АДГ гипофизом обусловлено воспалением, новообразованием, поражением сосудов или лекарственными средствами (морфин) (см. табл. 1474). Таблица 1471 Основные полиурические синдромыПервичные нарушения потребления или выделения воды 1. Психогенная полидипсияБ. Неадекватная канальцевая реабсорбция фильтруемой воды 1. Дефицит вазопрессинаИзбыток растворенных веществ в почечных канальцах (осмотический диурез)а. Центральный несахарный диабет2. Почечный канальцевый аппарат, не реагирующий на АДГ А. Глюкоза: сахарный диабет, маннитол Б. Соли, особенно натрия хлорид 1. Различные хронические заболевания почек, особенно хронический пиелонефрит Источник: Moses A. M, Streeten DHP; HPIM13, р. 1926. Таблица 1472 Проба с дегидратацией1. Ограничение питья, пока осмоляльность мочи не станет стабильной (увеличение 30 мосмоль/кг/ч более 3 ч); масса тела обычно снижается на 1 кг. 2. Назначение 5 ЕД водного вазопрессина или 1 мкг десмопрессина подкожно, или 10 мкг десмопрессина интраназально. 3. Определение осмоляльности мочи и плазмы крови до инъекции и через 1 ч после нее. СимптомыУвеличение массы тела, слабость, сонливость и спутанность сознания, в крайних случаях прогрессирование до судорог и комы. Лабораторные данныеНизкое содержание мочевины, креатинина, мочевой кислоты и альбумина в крови; уровень Na в сыворотке крови менее 130 ммоль/л и осмоляльность плазмы крови менее 270 ммоль/л; моча почти всегда гипертонична по отношению к плазме, и уровень Na в моче обычно выше 20 ммоль/л. Синдром неадекватной продукции вазопрессина (СНПВ) следует заподозрить у больных с гипонатриемией, гипертоничной по сравнению с плазмой крови мочой. Дифференциальный диагноз1) гипонатриемия в результате истощения запасов Na, особенно обусловленная недостаточностью надпочечников, нефритом, диареей, сопровождающимися потерей соли или применением диуретиков; 2) состояния, характеризующиеся гипонатриемией и отеками (ЗНС, цирроз печени, нефротический синдром); 3) псевдогипонатриемия, вследствие гиперлипидемии или тяжелой гипергликемии; 4) гипотиреоз и 5) первичная полидипсия, при которой моча постоянно разведена. Определение реакции на водную нагрузку полезно в установлении диагноза. При мягком течении СНПВ потребление жидкости должно быть ограничено до 0,81 л в день. В тяжелых случаях СНПВ вводят внутривенно 5 % раствор NaCl (200-300 мл) в течение нескольких часов, чтобы повысить уровень Na в сыворотке крови до концентрации, при которой наступит улучшение клинической картины заболевания. Демеклоциклин препятствует действию АДГ на почки и может быть применен, когда ограничение жидкости невозможно, но он задерживает наступление эффекта. Таблица 1473 Лекарственные средства, применяемые в лечении несахарного диабета
Источник: Moses A. M., Streeten DHP: 4, р. 1927. Таблица 1474 Причины синдрома неадекватной продукции вазопрессинаЗлокачественные новообразования с автономным выделением АДГ Keywords: заболевания задней доли гипофиза, несахарный диабет, вазопрессин, антидиуретический гормон, АДГ, полиурия, учащенное мочеиспусканиеПолезная информация: Global Inzhiniring вентиляция. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Тесты :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения |