Другие материалы на сходную тему поищите здесьГлавная >> Рефераты >> Справочник Харрисона >> Данная страница | |
МедицинаАкушерствоГематологияГастроэнтерологияДерматологияИнфекционные болезниКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияПатофизиологияПедиатрияПсихиатрияПсихологияПульмонологияРеаниматологияРевматологияФармакологияХирургияЭндокринологияКнигиРоды и новорожденныйПсихиатрия (Шейдер)Кардиология (Фрид, Грайнс)Неврология (Самуэльс)Справочник практического врачаСправочник Харрисона по внутренним болезнямРефератыКоллекция рефератов |
Keywords: аллергия, ГЧНТ, гиперчувствительность немедленного типа, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит, ангионевротический отек, аллергический процессЗаболевания, вызванные реакциями гиперчувствительности немедленного типаОпределениеЭти заболевания - результат IgEопосредованного выделения медиаторов из сенсибилизированных базофилов и тучных клеток при контакте с соответствующим антигеном (аллергеном). Связанные с этим нарушения включают анафилаксию, аллергический ринит, крапивницу, бронхиальную астму и экзематозный (атонический) дерматит. Атоническая аллергия предполагает семейную тенденцию к развитию этих нарушений изолированно или в комбинации. ПатофизиологияIgE связываются мембраной тучных клеток и базофилов через высокоаффинные рецепторы. Перекрестное связывание IgE антигеном ведет к клеточной активации с последующим высвобождением накопленных и вновь синтезированных медиаторов. Последние включают гистамин, простагландины, лейкотриены (С4, D4 и Е4, известные как медленно действующая субстанция анафилаксии, SRSA), кислые гидролазы, нейтральные протеазы, протеогликаны и цитокины (см. рис. 2822, р. 1632, НРЩ13). Медиаторы вовлечены во многие патофизиологические процессы, связанные с реакциями гиперчувствительности немедленного типа (ГНТ), такие как вазодилатация, повышение сосудистой проницаемости, сокращение гладкой мускулатуры, хемотаксис нейтрофилов и других клеток воспаления. Клинические проявления каждой аллергической реакции в большой степени зависят от локализации и времени высвобождения выделенного медиатора. Крапивница и ангионевротический отек (болезнь Квинке) ОпределениеМогут развиваться совместно или отдельно. Крапивница вовлекает поверхностную дерму и характеризуется отграниченными волдырями и приподнятыми очерченными границами и бледными центрами, волдыри могут сливаться. Ангионевротический отек захватывает глубокие слои кожи и подкожную ткань. Эти нарушения могут быть классифицированы как: 1) IgEзависимые, включающие атопические, вторичные реакции на специфические аллергены и физические факторы, особенно холод; 2) комплементопосредованные (наследственный ангионевротический отек и крапивница, связанные с сывороточной болезнью или васкулитом); 3) неиммунологические, возникающие благодаря прямому действию ряда агентов и лекарств на тучную клетку с высвобождением медиаторов и 4) идиопатические. ПатофизиологияПроцесс характеризуется формированием массивного отека в дерме (и подкожной ткани при ангионевротическом отеке). Отек обусловлен повышением сосудистой проницаемости, вызванным высвобождением медиаторов из тучных клеток или других клеточных популяций. Диагностика• При сборе анамнеза следует обратить специальное внимание на возможные провоцирующие факторы и (или) лекарственные средства. Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз проводят с атоническим дерматитом, кожным мастоцитозом (пигментная крапивница), системным мастоцитозом. Профилактика и лечение• Идентификация и устранение раздражающего фактора (факторов), если возможно. Аллергический ринитОпределениеАллергический ринит - воспалительный процесс в полости носа, проявляющийся чиханьем, ринореей и обструкцией носовых ходов, сопровождающийся зудом конъюнктивы или глотки, слезотечением и синуситом. Сезонный аллергический ринит обусловлен воздействием пыльцы, особенно трав, деревьев, сорняков и плесени. Длительным аллергический ринит часто вызван контактом с домашней пылью (содержащей антигены в мелких пылевых частицах) и перхотью животных. ПатофизиологияВоздействие пыльцы и других аллергенов на слизистую оболочку носа сенсибилизированных лиц приводит к IgEзависимому разрушению тучных клеток с последующим высвобождением медиаторов, вызывающих гиперемию слизистой оболочки, отечность и появление жидкого транссудата. Поверхностное воспаление слизистой оболочки носа позволяет аллергенам проникать в глубь ткани, где они контактируют с тучными клетками, расположенными вокруг венул. Обструкция устьев синусов может вызвать вторичный синусит с бактериальной инфекцией или без нее. Диагностика• Тщательное изучение анамнеза с выяснением симптомов, появляющихся в период цветения растений; специальное внимание уделяют другим источникам сенсибилизирующих аллергенов, таким как домашние животные. Дифференциальный диагнозПроводят с вазомоторным ринитом, острыми респираторными инфекциями, воздействиями раздражающих факторов, отеком слизистой оболочки носа у беременных, медикаментозным ринитом, неаллергическим ринитом с эозинофилией. Профилактика и терапия• Идентификация и устранение аллергена (аллергенов). Гипосенсибилизирующая терапия при отсутствии эффекта от описанных средств. Системный мастоцитозОпределениеСистемное нарушение, характеризуемое гиперплазией тучных клеток в костном мозге, коже, слизистой оболочке ЖКТ, печени и селезенке. Выделяют следующие виды: 1) безболезненный; 2) связанный с сопутствующими гематологическими нарушениями; 3) агрессивный или 4) мастоцитарный лейкоз. Патофизиология и клинические проявленияОбусловлены: 1) высвобождением медиаторов тучных клеток - зуд, гиперемия лица, сердцебиение, сосудистый коллапс, желудочный дистресс, спастические боли в животе, головная боль, изменения кожи (пигментная крапивница) или 2) фиброзом пораженных органов. Клинические проявленияУсиливаются при приеме алкоголя, наркотиков (кодеина), НПВС. ДиагностикаДиагноз верифицируют, определяя содержание продуктов распада тучных клеток в моче и крови (гистамин, его метаболиты, метаболиты простагландина D2 (PgD2) или триптазу тучных клеток, а также посредством биопсии тканей, выявляющей повышенное содержание тучных клеток. Применяют другие диагностические исследования, включающие костное сканирование, исследование скелета, обследование ЖКТ с помощью контрастных методов. Следует исключить другие заболева ния, для которых характерна гиперемия лица (карциноидный синдром, феохромоцитома). Лечение• Н4 - и Н2антигистаминные препараты. Keywords: аллергия, ГЧНТ, гиперчувствительность немедленного типа, крапивница, отек Квинке, аллергический ринит, ангионевротический отек, аллергический процессПолезная информация: |
Главная :: Рефераты :: Психиатрия :: Тесты :: Юмор :: Ссылки :: Развлечения |